“看病去协和”的困扰

公立医院改革是医改难点中的难点。大医院人满为患，小医院门可罗雀的状况，让医疗服务体系更加“头重脚轻”，加剧了百姓看病难的问题。要改变这种状况，就需要完善医疗服务体系，实现分级诊疗，使有限的优质医疗资源发挥更大的效能。

自今日起，本报推出关于分级诊疗的系列报道。通过记者的采访，您可以看到大医院面对汹涌人潮的无奈，也可以发现基层少人问津的原因。透过这些现象，我们还会进一步分析分级诊疗实施的关键环节和实践经验，探寻可持续的改革路径，助推医改前行。

北京是优质医疗资源的聚集地，很多外地患者为此不远千里来京看病。根据北京市卫生统计公报，2013年到该市医疗机构看病的患者达2.19亿人次。据估算，外地患者占到门急诊人次的一半以上。医疗资源分布严重不均衡带来的大医院就诊压力，让身处其中的医生和患者倍感焦虑。

■12天后，小文终于住进医院

北京协和医院西院区住院楼五层，风湿免疫科病房门口，刘女士坐在候诊椅上。“吱呀——”只要两扇门一响，她立刻探头往里看有没有大夫出来，她好咨询一下住院的事。

刘女士两手攥着一个略显破旧的包，里面装着病历资料。刘女士的家在山东省高密市某农村，她的女儿小文半年前查出患有系统性红斑狼疮，“女儿还不到20岁，这么好的年龄，刚考上大学，却得了这个病。”刘女士说着，眼眶开始发红。

“看病就得去协和。”刘女士说，这是亲戚朋友说的。所以，女儿的病情在当地医院确诊后，她就带着女儿坐火车来到北京。

在刘女士不多的行李中，有一包自家种的花生，想送给大夫。但是让刘女士失望的是，花生并没有送出去。她问了医院里的很多人，最终得到的答复是，要住院，就得等。

眼下，刘女士必须赶紧找到住处，但她租房的过程异常不顺。在北京协和医院西院区旁边，条件稍好、能支付得起的旅馆早已住满;剩下的很多都是半地下性质的，条件很差。刘女士最终在离医院较远的地方找到一个双人间，一张床位一天收60元，住的时间长，老板给了一天2张床位100元的优惠价。

12天之后，刘女士的女儿小文终于住进医院。

■68张床和400张住院条

刚到北京时，刘女士求助于亲朋好友，请他们帮忙去北京协和医院找病床，但这显然超出了她那些亲戚朋友的能力。

据了解，北京协和医院风湿免疫科一共2个病房，共68张病床，医院规定，每月收治新入院患者不少于80人。“超过这个数字太容易了，床位就这些，需要住院的人却很多。”北京协和医院风湿免疫科医生王迁说。

一位风湿免疫科医生为记者算了一笔账，风湿免疫科2个病房一个月能收80位患者，然而该科10位出诊大夫每个月开出的住院条有400张左右，这就能解释住院为什么那么难了。

这位医生说，患者等床等两三个月的例子多的是，有些患者等不起只好去其他医院，还有的在等待中因病情加重住进了急诊。

根据国家卫生计生委的统计，2013年1月～3月，医院病床使用率为90.7%，其中三级医院为101.4%。北京市卫生计生委公布的区域医疗机构设置规划显示，在新的区域规划中，全市每千人口床位数将达5.5张，尽管这比全国平均数字3.81张要高出许多，但专家们表示，即使达到这个数字，依旧解决不了床位紧缺的问题。(下转第3版)(上接第1版)

“我手里每天都捏着几十张住院通知单。”一位病房主任说，“按说，大医院应该多收疑难重症患者，可是医院也要抓周转率、病床使用率这些指标，有时就不得不考虑多收点轻症患者，因为治得快，出院也快。”

“我们医院的管床医生是定期轮换的，不可能一个人干，压力太大!”一位曾经管过病床的医生说，一堆人来打招呼，有朋友，有领导，谁的面子也不能不给。

王迁说：“医生心里都有一杆秤。我们首先收治的是急诊重病号和一些家庭贫困但确实需要住院的患者，否则关系户就能把床位占满了。”

■“医生精力不能全用来管患者”

一份统计数据显示，我国医院床位数量从2003年的226.95万张增长到2012年的416.15万张，年均增长6.97%。

床位增多了，住院难的情况却并没有缓解。北京刚刚发布的卫生事业统计公报显示，医疗资源增长的速度远远赶不上患者就诊量的增长速度。

王迁说，北京协和医院风湿免疫科从东院搬到西院，但病床依然是68张。“不管是床位增加到80张，还是120张，都可以在一天之内住满。”王迁说，扩床之后患者很高兴，但问题是医护比跟不上。“我管过病床我知道，手机24小时开机，就连睡觉也要放到枕头边上，只要电话一响，一看是医院的号码，心里就紧张，天天处于这种高压状态。”

“三甲医院医生的精力不能完全放在管患者上。”王迁说，“我一天在门诊看70位患者，出了诊室下台阶腿都发软，也仅仅只能解决70个人的问题。如果我出半天门诊，剩下的半天用来总结患者疾病发生发展规律，探索新的治疗方法，形成一些治疗指南，告诉基层医生这类病应该怎么治，基层医生处理不了的再转到协和医院来，这样发挥的作用会更大。”