江苏镇江谨慎探索两种医改模式

　　年初，江苏省镇江市京口区象山社区卫生服务中心的牌子被换成了“康复医疗集团象山社区卫生服务中心”，这是镇江市推进医改后成立的首家集团社区卫生服务中心。这距离镇江市被列为江苏省公立医院改革试点的日子，刚好半年。

　　镇江所面临的公立医院改革，是要对医疗行业进行一次全新的洗牌，抚平旧医疗体制给人们带来的创伤。在1994年与江西九江开全国医改先河15年后，镇江，再次走到了全国医改的风口浪尖。
 
　　“用社区卫生服务的费用，享受三甲医院的服务。”这是当地社区医院的宣传口号。从当天起，他们多了一个东家，由区政府公办医院，变成了区政府与江苏康复医疗集团联办的医院。
 　　
　　社区医院 医改后如何变化
 
　　象山社区卫生服务中心大门口停满了车，除了医院职工和病人家属的，还有镇江市第一人民医院（以下简称市一院）送医疗器械的大货车。数字X光机、监护仪、彩超等设备，正在院内各科室安装调试。
 
　　办公区内一片忙碌，医生、护士都在打扫卫生、整理物件，为第二天的挂牌做准备。影像室的一个医生正在熟悉刚送来的数字X光机。他说，以后病患资料可以联网传送到市一院。
 
　　为社区1000多号糖尿病人修建的“糖尿病之家”医疗活动室也被布置一新，输液室和口腔科也进行了改造。日常诊疗服务丝毫没有因此耽误。
 
　　实行双向转诊，在社区就诊的病人，转入市一院可免挂号费，优先安排就诊住院。病患回社区后，社区负责跟踪回访，定期通知复查和接受康复教育。
 
　　象山社区卫生服务中心主任袁安宝算了一笔账：与在大医院就诊相比，在社区就诊能省下至少15%的药费。还有社区就诊免除诊疗费、挂号费、医保多报销等诸多优惠，病患到社区看常规病，总体费用要比大医院少花50%至60%。
 
　　两种模式 同时推进
 
　　尽管刚开始试点，镇江医改想要解决的问题并不少－－以公立医院改革为核心，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。或许因为受到宿迁医改没有成功的影响，江苏省委、省政府对镇江医改寄予了很高的希望，明确要求“江苏医改要走在全国前列”。
 
　　镇江的改革安排是：优化配置公立医院资源；改革公立医院管理体制，建立公立医院出资人制度，成立公立医院理事会，实行院长负责制，加强民主监督；改革公立医院的运行机制，完善医院财务管理制度，深化医院人事分配制度改革；改革补偿机制、监管机制等。

　　去年年底，镇江市江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团分别挂牌成立。康复医疗集团以镇江市第一人民医院为龙头，江滨医疗集团以江苏大学附属医院为核心，两家三甲医院各带几家综合、专科医院，社区卫生服务中心，实力旗鼓相当。
 
　　相比之下，江苏江滨医疗集团则是以技术为纽带的松散型管理，重在发挥技术和科研优势，带动集团成员相对独立的发展，但难以实现真正的资源整合。
 
　　两种类型集团的并存，显示出镇江对此次医改的谨慎。
 
　　康复医疗集团院长、镇江市第一人民医院院长朱夫已经开始他的计划－－成立四大中心，采购中心、消毒中心，负责集团的统一采购、消毒，以降低成本；临床检验中心、影像诊断中心，提高基层医院的诊断水平；与社区医院全面联网，就医一卡通。

　　无论集团的整合途径如何不同，都使三甲医院对社区医疗服务机构的帮扶成为了现实。尽管是省管医院，在此之前，江苏大学附属医院也为各家医院提供技术支持。但为了能让他们心甘情愿地做领头羊，镇江市提出他们享受和市一院一样的待遇，每年市政府为他们提供几千万元的投入。
 
　　或许紧密型的可以更好地达到医改效果，或许松散型是个更为现实的选择，更或许二者都失败了，却在二者之间找到了一条更好的路。
 
　　医药分家 怎么补偿
 
　　让老百姓看病更方便、更省钱，是医改的最终目的。为了全面推动医改，镇江市政府在2010年的工作计划制定了一系列目标。
 
　　镇江市提出的改革总目标是，要努力做到“三提高一降低”，即：提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用。
 
　　实现与省内城市间的异地就医结算，同步推进全市各统筹区联网结算，做到同城无异地；全市所有零售药店、医疗机构均配备销售国家基本药物，公办基层医疗机构全部实行药物零差价销售。
  
　　这让基层医务人员的弦绷得更紧了。
 
　　既要降低医疗服务成本和费用，又要提高医务人员积极性，尽管这是一个矛盾，但基层的好多医生还是很支持新医改，因为毕竟“以药养医”让他们受了那么多年的委屈和埋怨，导致医患关系如此紧张，一个好的医生总是会想好好看病。
 
　　但到底能补偿多少？这是所有医院和医生关注的问题，这也是医改最难解决的问题。