北京市委常委会会议通过新医改方案

　　昨天，北京市常委会召开会议，讨论通过了《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。医改实施方案提出，拟建立医药费用控制机制，积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，抑制医药费用不合理上涨。提高医疗保障管理服务水平。全面推进社会保障卡工程，2010年，全市1800家医保定点机构全部开通使用社保卡，参保人员持卡就医，实时结算；逐步增加社保卡的健康档案、电子病历和实时监控门诊费用等功能。

　　职工社区门诊报销 有望提至90%

　　拟扩大社会药品报销范围,提高社区医疗费用报销比例。目前，职工在大医院就诊的门诊报销比例为50%，社区为70%。为了大力发展社区医疗，本市将在社区门诊的报销比例方面有所倾斜，以引导人们到社区医院就诊，所以今年社区医院的门诊报销比例有望提高至90%。

　　门诊报销 个人支付拟降15%

　　因为退休人员收入低，看病多，负担重，过去北京市制定医保报销政策时重点考虑这部分人员，他们的医保待遇要比在职人员高出一些。现在，退休人员的医保政策已经比较完善，所以要将照顾的重点转移到在职职工身上。据了解，今年计划提高在职职工门诊报销的比例，个人自付部分在2008年的基础上降低15%。

　　按病种付费 今年将试点

　　市人保局相关负责人介绍，今年本市将选取两家医院作为试点，开展按病种付费的DRGs医保支付模式的改革。DRGs依据所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素将参保病患归入相应病组，医保所支付给医院的费用随即确定，再依据个人的报销比例，病患个人支付的费用也即可确定。

　　以往的医疗费用结算都是采用项目付费制，一些医院为了多赚钱，往往多做检查、多开药、小病大治，刺激了医疗费用的过度上涨。而采用DRGs付费可以通过科学计算，把每个病种需要花费多少钱都进行确定，医保会根据确定的费用支付给医院，这样一来，费用如果有盈余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系，这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用；另一方面病人看病贵的现象会得到扼制。

　　医保报销限额 拟从17万涨至30万

　　据了解，各种医疗保险都有一个报销上限，限额以下的部分可以按比例报销，超过限额部分只能由参保人员自付。很多参保人员反映，一些重病、大病患者的医疗花费庞大，远远超过医保支付上限，超出的自费部分已经成为一些家庭的沉重负担。为此，国务院在2009年发布的医改意见当中提出，要提高医保最高支付限额，城镇职工、居民医保最高限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。

　　到目前为止，北京市的职工基本医疗保险的报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。根据目前本市职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出，职工门诊报销封顶线应调整至27万元左右，居民医保上限则为14.8万元左右。而此次拟将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元，可谓给参保人员带来一个极大的惊喜。

　　此次新医改方案的宗旨是提高基本医疗保障水平，整合基本医疗保障制度体系，使医改成果惠及全部常住人口。相信新医改方案若实行下来，在北京居住的居民无论是本地还是外地的都将丛中受益。