安徽芜湖电子病历推广或减少医患纠纷 |
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作为全国16个公立医院改革试点城市之一,芜湖市从今年起将规范工整、易查询、好保存的电子病历作为改革的一项重要内容,在全市公立医院推广。
4月20日,芜湖市第二人民医院血液科王明月主任上班后的第一件事,便是打开电脑,在询问患者病情的同时,利用设定的模板“书写”病人病历。
曾几何时,“天书”一样的病历让患者云里雾里,在病痛之外又添几分烦恼。一旦发生医疗纠纷,围绕病历是否被修改过,让医患双方纠缠不清,也失去了相互之间的信任。“现在好了,写的什么,清清楚楚,一目了然。 ”一位患者对推广电子病历发出由衷感叹。
在芜湖二院门诊科室看到,门诊电子病历有3个模板,即全院使用模板、科室使用模板和个人使用模板。无论哪一种模板,都有非常规范的书写要求,包括患者基本信息、主诉、现病史、诊断、处方、医嘱等内容,什么病征、如何治疗等全都清晰明了。医生在“写”完病历后,打印一份给患者保留。
二院信息科陈科长介绍说,电子病历不仅提高了患者的知情权,也提升了医生的工作效率。以前医生要去住院部询问病人情况,现在只要轻点鼠标,就能查阅病人住院病历,其病程记录、体温图表、手术记录等全能看到。
医生开各种检查检验单,只要通过电子申请,在选项中打勾即可,不用一张张地书写,大大缩短了看诊时间,缓解了门诊排队问题。
过去,修改病历是激化医患矛盾的一个因素。诸多医患纠纷的焦点,便是病历是事后被篡改,还是因病情需要而修改。电子病历的出现使这一问题得到很好解决。芜湖市在推广电子病历中,明确要求各医院安排专职人员管理电子病历,负责收集、保存、调阅、复制等工作。
医生确认病历录入后,即视为归档保存,不得随意修改。如需修改,系统会准确保存修改人、修改时间、修改痕迹等信息,一旦发生医疗纠纷,全都有据可查。
另外,纸质病历可以被人随意翻看,电子病历的隐私性则提高了很多。根据规定,不同级别的医生具备不同的权限,调阅、复制、打印电子病历都会受到限制。
从芜湖市卫生部门了解到,电子病历系统不但能记录病人的基本情况和就诊资料,还设置有医疗费用分类查询、手术分级管理、临床路径管理、床位使用率等项指标,具备医疗数据分析功能。
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