医学普及：如何减少静态DR肺癌临床误诊漏诊

　　医药网7月6日讯　近些年来，随着环境污染的加重及人们生活、工作压力的提高，肺癌的发病率逐渐升高，成为严重威胁人民生命和健康的常见病。肺癌早期并无特异临床症状，DR摄片作为其首选检查方法之一，认真、细致地观察能发现小于 2 cm的病灶。但是，相当一部分较小病灶具有恶性肿瘤的部分特征，病灶形态不具特征或生长在隐匿区，若继续使用部分功能欠缺的传统静态DR摄片，则极易造成误诊漏诊，使得患者错过最佳的治疗时机或引发医疗纠纷。

　　以下两个案例即是如此，由于静态成像的X射线摄影无法第一时间确诊，反复误诊之后给病患及家属留下的是无尽的遗憾。

　　案例一：

　　
图一 第一年 第二年 第三年

　　案例解析：

　　在该案例中，病患在静态X线的检查中，诊断出右上肺高密度结节影，前两次在静态下拍片得出的诊断结果并无大碍。相隔一年再去复查被误诊为“结核硬结灶”，并针对此而治疗。但是，到了第三年之后，再次诊断发现结节影明显增大，后才被确诊为是肺癌，但为时已晚。

　　案例二：

　　
图二 左锁骨重叠致密结节，误为衣服纽扣，病理肺腺癌

　　案例解析：

　　在该案例中，病患首先通过传统静态DR拍片，诊断出左上肺野内带高密度椭圆形结节，似衣领上纽扣，并未做进一步诊断。第二年之后，病患再来复查，却发现照片上仍可见该结节，并且有所增大，最终经过活检证实为肺癌。

　　类似的临床案例不胜枚举。在我国，尤其是在二级及其以下医院特别是民营医院中，就存在多种因传统DR只能进行静态盲拍，无法进行肺部精准诊断，而给临床诊疗带来诸多不利的影响。传统静态DR在影像检查中开始出现越来越多漏诊、误诊，这提醒着我们影像诊断设备的更新必须严格执行了。究竟怎么做才能在第一时间找出真正的病因，及时准确的给予治疗呢？

　　方法之一：传统静态DR 可透视的动态DR

　　传统静态DR作为早期肺癌筛查的重要工具，能够对胸肺部的诊断提供一定程度上的价值。但是越来越多的临床案例指出，静态盲拍虽可以发现早期小于 2 cm的病灶，但当出现胸片条件不合适或者出现病灶与肋骨影重叠， 在临床上则可能会遗漏病灶点，因此单纯靠胸部DR盲拍的结果进行准确诊断是比较困难的。

　　尤其是长期患慢性支气管纤维化的老年患者，肺野透亮度减低，当小病灶生长于肺段以下支气管内，引起远端局部气肿或阻塞性炎症时，不易观察。在这个时候，倘若能将传统静态的DR换成可透视的动态DR，同样的问题可能就会拥有不同的解决办法。可透视的动态DR拥有17*17大幅面，在可视化的条件下先进行透视，在持续动态化的情况下即可清晰观察，更易发现位置较隐匿的病灶点。一旦发现可疑病灶便快速进行900万像素的高清点片，所见即所得，实现毫秒级动静态图像切换，尤其是在胸肺部透视中优势明显，能够更加快速捕捉到病变部分影像。

　　当然，若要进一步确诊胸肺部的检查情况，除了使用可透视的动态DR进行精准诊断之外，还可以进行痰细胞学检查、支气管镜检查和LIFE检查加以辅助，可形成一个比较完整的早期肺癌诊断体系。从而能在第一时间预防误诊、漏诊的发生。

　　这也是在诊断过程中能够减少误诊漏诊，提高“精准诊断”最关键及最有效的因素。

　　目前，国家正在制定“精准医疗”战略规划，并将此规划纳入到“十三五重大科技专项”中。开展精准医疗是国际医学发展的趋势，也是我们每位医学工作者应时刻铭记于心的真谛。高超的医术自是少不了先进诊断设备的辅助。减少传统静态DR存在的误诊漏诊，不妨先尝试着转变下思维方式，变“静态盲拍”为“动态可视”，在这样的条件下进行诊断，或许你会收获到从“误诊”变“精准”的惊喜。

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