中央发文：医改之路落地地方

明星之路，落地地方。

2019年12月份中央发文，号召全国学习福建三明医改经验，明星之路即将复制全国。

按照文件指示，2019年12月底前，各省份要结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化的工作方案，明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施。

地方上到底如何推广和学习这条路？现在，北京答案来了。

2020年1月7日，北京市卫健委发布“《关于结合本市实际推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的工作方案》的通知”（以下简称《通知》），明确了下阶段深化的23项主要任务。

具体怎么落地，我们为您摘要如下：

1、强化领导机构建设

健全区级医改牵头协调机构，党委和政府主要负责同志或其中一位主要负责同志担任领导小组组长。

进一步完善医改工作机制。将任务完成情况列为全面深化改革和政府目标管理绩效考核的重要内容。

2、提升公立医院软实力建设转变

按照绩效优先的原则，进一步强化公立医院绩效管理理念，推进实施公立医院成本预算绩效研究，推进建立预算安排核成本、资金使用有规范、综合考评讲绩效的新型绩效成本预算管理模式。

调整公立医院财政补助支出结构，将支持重点由硬件投入向提升公立医院软实力建设转变，加大人才培养、学科建设投入力度，鼓励医院提升自身医疗业务能力和医学科研孵化力度。

3、乡村医生岗位补助每月3500元—5500元

在国家版《通知》里，对村医问题进行了严格规定。

要求2020年，国家卫生健康委和各省份要加大督促检查和通报力度，推动各地落实乡村医生各项补助政策，不得截留、挪用、挤占乡村医生相关经费。鼓励地方采取有效方式妥善解决乡村医生养老问题。

这项要求在北京《通知》里继续被具体强化。《通知》要求严格落实乡村医生政府购买服务政策，督促相关涉农区及时落实乡村医生岗位每月3500元—5500元的政府补助标准。

促进乡镇社区卫生服务中心进一步加强对乡村医生岗位人员的管理、培训与考核，不断提升乡村医生岗位人员服务能力。

进一步巩固村级医疗卫生服务全覆盖成果，对不适宜建设村级卫生机构的偏远山村通过巡诊提供服务，鼓励二三级医疗机构等优质医疗资源参与低收入村巡诊并为农村医疗卫生服务提供技术支撑。

确保在岗乡村医生参加城镇职工或城乡居民养老保险，推进涉农区及时落实退出岗位的老年乡村医生养老生活补助政策。

在北京发文后不久，广东省卫健委于今天也发布了《广东省推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验行动方案的通知》，其中在加强村医队伍建设方面，研究制订乡村医生的进入和退出机制。

推广广州市花都区“村稳”改革经验，加强镇村医疗服务一体化管理。加大农村订单定向医学生培养规模。

广州市花都区在“花都模式”下，基层医务人员年平均工资实现4倍增长。

可见，从国家到地方，村医队伍建设问题已经引起高度重视，村医待遇保障问题迫切需要解决，随着国家态度的明确，各地方将会陆续落地相关举措。

4、开展公立医疗机构绩效考核

在三级公立医院绩效考核基础上，2020年开展二级公立医疗机构绩效考核。

5、加强医疗机构用药规范管理

加强医疗机构用药目录管理，积极发挥药事管理委员会作用，促进医疗机构合理用药。对、等慢病长期处方用药，探索实现医联体内用药衔接。

6、优化公立医院收入结构

通过开展药品耗材集中带量采购、调整医疗服务价格、深化医保支付方式改革、严格药品耗材使用监管等多种方式，优化公立医院收入结构，合理提高医疗服务收入占医疗收入的比例。

密切监测公立医院医疗服务收入占比及变化情况，每年3月底前将上年度监测结果报国务院领导小组秘书处。

7、全面推进公立医院薪酬制度改革

2020年，在试点基础上全面推进公立医院薪酬制度改革。试点医院落实内部分配自主权，完善内部分配办法，建立科学合理的薪酬分配机制。各区总结分析试点工作经验，进一步完善试点实施方案和配套细则。

各区结合实际统筹考虑区属公立医院运营、考核、收支等情况，制定科学的公立医院考核评价指标体系，加大考核结果统筹应用力度。

8、推进紧密型医联体建设

发挥改革试点示范、突破、带动作用，开展紧密型医联体建设试点，努力实践医联体内医疗服务、公共卫生、信息系统等一体化管理，打通人员、资金、业务、药械、信息等要素，优化医疗资源配置和使用效率。加强区域内中医医联体建设，提升基层中医药服务能力，方便患者就近获得中医药服务。

9、探索紧密型医联体医保总额付费

鼓励探索对紧密型医联体等纵向合作服务模式，实行医保基金总额付费，加强监督考核，结余共享、合理超支共担。探索按协议约定向医疗机构预付部分医保资金。（市医保局、市卫生健康委、市中医局）

10、推动家庭医生签约服务

2020年底前，落实家庭医生签约服务奖励政策，调动医务人员积极性；探索并引导二级医院和非公医疗机构参与家庭医生签约服务；推进“智慧家医”建设，将人工智能、应用等信息化技术与医疗服务流程深度融合，做实做细家庭医生签约服务。