推动定点批发药店跨省结算！国度医保局发文了

　　医药网5月14日讯　日前，中国当局网宣布《国度医保局 财务部对于放慢推动门诊用度跨省间接结算任务的关照》（以下简称《关照》）。

　　《关照》提出，全力推动定点医药机构联网任务。省级医保部分要指导所辖兼顾地域增强协定治理，新增定点医疗机构应同步提供门诊用度跨省间接结算服务。依照合理规划、分步归入的准绳，重点加年夜异地就医需求量年夜，流动听口绝对集中地域联网定点医疗机构扩围力度。鼓舞各地联合当地理论，推动定点批发药店提供门诊用度跨省间接结算服务。

　　《关照》也为推动跨省结算提出了一个“小目的”。2021岁尾前，各省份60%以上的县至多有1家一般门诊用度跨省联网医疗机构，各兼顾地域根本完成一般门诊用度跨省间接结算；关于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个群众需求年夜、各地广泛展开的门诊慢特病，每个省份至多有一个兼顾地域完成相关医治用度跨省间接结算。

　　2022岁尾前，每个县至多有1家定点医疗机构可能提供包含门诊用度在内的医疗用度跨省间接结算服务；根本完成上述5个次要门诊慢特病的相关医治用度跨省间接结算兼顾地域全笼罩，推动其他门诊慢特病的相关医治用度跨省间接结算或线上零星报销。

　　国度医保局 财务部对于放慢推动门诊用度跨省间接结算任务的关照

　　医保发〔2021〕27号

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医保局、财务厅（局）：

　　为贯彻落实2021年《当局任务申报》重点工作和《国务院办公厅对于放慢推动政务服务“跨省通办”的指导意见》（国办发〔2020〕35号）要求，解决人平易近群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”成绩，放慢推动门诊用度跨省间接结算，现就无关事项关照如下：

　　一、任务目的

　　2021岁尾前，各省份60%以上的县至多有1家一般门诊用度跨省联网医疗机构，各兼顾地域根本完成一般门诊用度跨省间接结算；关于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个群众需求年夜、各地广泛展开的门诊慢特病，每个省份至多有一个兼顾地域完成相关医治用度跨省间接结算。

　　2022岁尾前，每个县至多有1家定点医疗机构可能提供包含门诊用度在内的医疗用度跨省间接结算服务；根本完成上述5个次要门诊慢特病的相关医治用度跨省间接结算兼顾地域全笼罩，推动其他门诊慢特病的相关医治用度跨省间接结算或线上零星报销。

　　二、重点任务

　　 （一）扩展一般门诊用度跨省间接结算笼罩范畴。各省份要全力推进门诊用度跨省间接结算任务，确保2021岁尾前一切省份、一切兼顾地域作为参保地和就医地双向开明，契合前提的职工医保和城乡住民医保参保职员可能在联网定点医疗机构完成一般门诊用度跨省间接结算。

　　 （二）踊跃推动门诊慢特病的相关医治用度跨省间接结算。各省份要规范同一参保职员门诊慢特病申办路径、就医规则等政策步伐。门诊慢特病的相关医治用度跨省间接结算时使用全国同一的病种编码，执行就医地规则的付出范畴及无关规则（根本医疗保险药品、医疗服务名目和医用耗材等付出范畴），门诊慢特病病种范畴和医保基金起付尺度、付出比例、最高付出限额等执行参保地政策。国度医保局重点推动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异医治等5个门诊慢特病的相关医治用度跨省间接结算。各省份可依据理论环境，增强区域协作，协商确定增补归入联网结算的病种，摸索将更多门诊慢特病的相关医治用度归入跨省间接结算或通过线上报销路径提供便捷高效的政务服务。

　　 （三）全力推动定点医药机构联网任务。省级医保部分要指导所辖兼顾地域增强协定治理，新增定点医疗机构应同步提供门诊用度跨省间接结算服务。依照合理规划、分步归入的准绳，重点加年夜异地就医需求量年夜，流动听口绝对集中地域联网定点医疗机构扩围力度。鼓舞各地联合当地理论，推动定点批发药店提供门诊用度跨省间接结算服务。

　　 （四）继续优化异地就医立案线上服务。推广“许诺制”“容缺后补制”，推动异地就医立案“零跑腿”“不会晤”等线上服务。已上线国度异地就医疾速立案和已自助开明异地就医间接结算服务的省份，力争在2021年6月尾前完成兼顾地域全笼罩。未上线省份兼顾推动体系改革和联调测试，尽快开明相关服务。2021年9月尾前，全国一切兼顾地域依托国度医保服务平台提供同一的线上立案服务。

　　自助开明异地就医间接结算服务试点省份要实时把握和跟踪试点施行和运转环境，2021年6月尾前将自评申报报送国度医保局。国度医保局将总结试点教训，适时扩展试点范畴。

　　 （五）确保跨省间接结算信息体系降级改革到位并安稳运转。2021年6月尾前，依照《跨省异地就医治理子体系接口规范（V2.0）》要求，各省（自治区、直辖市）医保部分应平安、安稳、有序地实现体系接口降级，新接口支持医保电子凭据、身份证、社会保证卡等多种就医介质间接结算。2021年6月尾前，各地应将全国同一的定点医药机构编码上传至国度跨省异地就医治理子体系，开明门诊慢特病跨省联网定点医疗机构应将开明的病种编码经医保包办机构确认后同步上传。

　　 （六）强化跨省异地就医结算营业协同高效。门诊结算时效强，各地应充沛应用跨省异地就医营业协同治理机制，增强就医地与参保地间信息沟通。就医地应依照《医疗保证基金使用监视治理条例》要求增强监管，实在袭击欺诈骗保行动。国度医保局将摸索零星报销线上操持的完成途径，参保地可将零星报销疑点通过国度跨省异地就医治理子体系营业协同治理模块提议用度协查，就医地应踊跃合营，协助实现。

　　 （七）增强异地就医用度跨省间接结算预支金和清理资金治理。省级医保部分和财务部分应依照《国度医保局办公室财务部办公厅对于欠缺跨省异地就医间接结算资金收付任务的关照》（医保办发〔2020〕2号）等文件提出的时限要求，定期实现年度预支金额度调整、预支金紧迫调增和月度清理资金拨付，以及在国度跨省异地就医治理子体系内切实其实认任务。准绳上，当月跨省异地就医结算用度应于次月20日前实现报告并归入清理，清理光阴延期最长不超过2个月；昔时度跨省异地就医结算用度，最晚应于次年第一季度清理终了；如确有特别环境，需提早报备阐明。

　　三、任务要求

　　 （一）增强组织引导。推进门诊用度跨省间接结算是2021年《当局任务申报》明白提出的重点任务，各级医保部分和财务部分要牢牢环抱党中央、国务院决议计划部署，进一步进步政治站位，一直将医保事业高质量倒退同人平易近美妙生存必要慎密联合起来，实在解决参保群众异地就医结算中遇到的“急难愁盼”成绩。各级医保部分要将跨省异地就医间接结算任务作为本单元年度重点任务工作，次要引导负总责亲自抓，分担引导详细抓好落实。要依照任务目的和时限要求，订定任务筹划，掌握任务节拍和力度，将任务落实到详细义务人，层层压实义务，确保按时保质实现工作。省级财务部分要会同医保部分按要求做好预支资金和清理资金的收付款任务，做好经费保证任务，支持跨省异地就医间接结算重点工作落地。

　　 （二）增强兼顾协调。省级医保部分兼顾“十四五”时期医疗保证轨制改造和轨制运转，保持门诊用度跨省间接结算政策和治理的同一性和规范性，统筹全国同一医疗保证信息平台建设、15项营业编码的贯标落地利用进度，增强体系集成，注重各项改造协调推动。尚未展开门诊用度省内异地就医间接结算的省份，要依照跨省联网任务安顿，同步完成省内联网结算。

　　 （三）增强调剂督导。2021年4月30日前，省级医保部分将2021-2022年门诊用度跨省间接结算任务筹划报送至国度医保局。各省份要树立省内专项任务督导台账，按期调剂兼顾地域接入、定点医疗机构扩面和体系运转环境。国度医保局将按月传递跨省异地就医间接结算扩面环境和体系运转报错环境，会同财务部按季度传递跨省异地就医间接结算资金收付款环境，适时组织省际间门诊用度跨省间接结算营业实测，对停顿迟缓、任务落实不力的省份进行约谈督导。

　　国度医保局 财务部

　　2021年4月12日