药品集采：深入医保改造的立异点

　　2021年2月26日，习近平总书记在中共中央政治局第二十八次集体培训时强调：“要保持不懈、协同推动‘三医联动’，推动国度组织药品和耗材集中带量推销改造，深入医保付出方式改造，进步医保基金使用效能。”习近平总书记的紧张批示精力，为以轨制化、常态化推动药品集采改造作为深入医改、三医联动、交融倒退的切入点和突破口提供了遵循。

　　2018年以来，药品集采改造的实践证实，以药品集采改造作为新阶段深入医改、协同推动“三医联动”、交融倒退的切入点和突破口的抉择是正确的；“三医联动”是使药品集采改造得以顺畅推动并取得显著成效的体系体例机制保证和紧张教训；药品集采改造粗浅启示咱们，保持不懈协同推动“三医联动”是构建新阶段“三医”交融倒退新格式的症结一招。

　　药品集采改造势在必行

　　施行药品集采改造，并以此作为新阶段深入医保改造的出力点、立异点和协同推动“三医联动”、交融倒退的切入点、突破口，既非灵机一动的贸然之举，也非灵光乍现的偶尔之措，而是颠末审慎的逻辑考量和艰苦的摸索实验作出的改造决议计划。这是出于以下起因。

　　药品和耗材是医药服务供应侧的紧张因素，与医疗、医窃密切相关且互相勾连；更与群众的亲身好处、权柄保证、身材安康非亲非故。

　　药品流通畛域的成绩，尤其是不良的行业生态形成的价钱虚高、“看病贵”等征象恒久未获得基本解决，已成为群众疾恶如仇、久治不愈的痼疾和反映强烈的成绩。

　　要紧盯老庶民反映强烈的费心事、烦心事、揪心事不时推动改造，把解决药品（耗材）这个突出矛盾作为解决群众“愁难急盼”成绩的切入点和突破口，是必然选择。

　　推进无效市场和无为当局更好联合，匆匆进国际制药企业立异倒退，是冲破某些本国药企市场垄断、价钱垄断确当务之急和基本路径。

　　对用量年夜、价钱高、质量疗效确实稳定的药品施行集中带量推销，天下卫生组织方面早有指南，也是国内上的通行做法。

　　各地在此方面的自行摸索实践已有多年，并积聚了一些教训，奠基了任务根底；国度医保局又组织展开了“4+7”试点，实践行之有效。

　　自2018年国度医保局成立以来，国度层面组织的药品集采共展开了五次（别离为2019年的“4+7”集采扩围、2020年1月的第二批国度药品集采、2020年8月的第三批国度集采、2021年2月的第四批国度集采和6月的第五批国度集采），前四批集采共笼罩了157个种类，均匀贬价幅度到达了53%；要是依照商定量盘算，每年可节约671亿元医保资金。2020年11月，国度层面首开高值耗材集采，中选冠脉支架从个均价钱1.3万元左右降至700元左右，降幅高达93%；按商定推销量盘算，可节约用度117亿元。2021年6月23日，在上海进行的第五次国度集采开标，胜利推销61种产物，均匀贬价幅度56%，笼罩多种罕见病和重疾，为历次国度药品集采种类数目最多的一次。

　　颠末多年的摸索和国度层面屡次组织集采的实践来看，充沛证实药品（耗材）集采的合感性、无效性，确切是提升医保基金使用效能、下降群众医药用度负担的无效途径抉择。由是，医保药品（耗材）集采进入常态化、轨制化改造时期。

　　药品集采改造成效显著

　　施行医保药品集采的光阴尽管不长，但取得的成效是显著的、多方面的，体当初以下几个方面：

　　中选药品价钱年夜幅度下降，医药用度负担响应加重，颇受群众称颂。习近平总书记在2020年新年贺词中特殊说起“老庶民罕用的许多药品贬价了”。

　　推进无效市场和无为当局更好联合、较好地发扬市场设置装备摆设资本的决议性作用，如通过地下公道的市场竞争造成药品价钱，迷信合理地订定医保基金付出尺度，进而强化医保付出轨制，为付出方式改造提供加倍迷信靠得住的根据。

　　匆匆进药品流通体系体例改造，革除“带金贩卖”“提成回扣”“贸易行贿”等积弊，改善营商情况，污染行业生态，为市场主体在风清气正的生态情况中间无旁骛地分心从事药品临盆运营运动，发明合适情况和无利前提。

　　通过展开仿造药质量和疗效一致性评估，国产药品与国外制药巨擘临盆的药品对等竞争、厚此薄彼，无利于提振我国药企保持走赶超倒退、立异倒退之路，加强我国医药家当的信念。可以看到，近年来国际制药企业迅速转变营销形式，研发投入显明加年夜。

　　在医保基金总额估算的框架内，使用集采药品等节俭的用度，节余部门“五五分红”，医疗机构自立使用，近期可作为外部激励奖励，恒久可用于推动支出分派、薪酬轨制改造，调整医疗服务价钱，更好地体现医务职员的休息代价和技术代价，使广阔医务职员得到面子的、有尊严的较高支出，进一步骤动医务职员被动参加改造、进步医疗服务质量和程度的盲目性、踊跃性和发明性。

　　2018年以来，医保药品集采改造取得显著成效，不仅坚定了咱们继续推动药品集采常态化、轨制化改造的决计和信念，并且为咱们更好地容身新阶段、贯彻新理念、构建新格式提供了五条粗浅启示。

　　□ 王东进

　　医保改造越深入越要看重机制立异

　　2018年以来的药品集采之以是能顺遂推动并取得显著成效，不得不说是得益于机制立异。机制立异是改造的中间环节，也是保持不懈深入改造和可继续倒退的不竭能源。故此，医改越深入越要看重机制立异。2018年以来国度组织药品集采改造，次要有以下四年夜机制立异：

　　一是“招采合一、量价挂钩”的市场造成价钱机制。制药企业自立参与、自立报价，医疗机构报用量，然后以签署合同的模式确定中选产物的购置量和价钱，无需“公关”，也无需“带金”。这一条十分症结和紧张，也是与过来“招采”最年夜的区别。

　　二是仿造药质量和疗效一致性评估机制。通过一致性评估的国产仿造药与国外原研药“一个门槛”、厚此薄彼。这关于提振国际药企运营者的自信念、坚定走立异倒退、高质量倒退之路是极年夜的鼓舞和支持。

　　三是对集采主体的激励约束机制。制药企业要确保中选产物供给实时，质量靠得住；医疗机构要按合同商定足量推销、顺畅使用，防止守约违规成绩产生。

　　四是“国度组织、同盟推销、平台操作”的任务机制，既下降了买卖本钱，又保护了优越的市场秩序。

　　医保改造越深入越要保持不懈、协同推动“三医联动”

　　 “三医联动”是中国医保改造的根本方略，也是中国医保改造的显著特征。2018年以来，国度组织药品集采改造的实践再次证实，保持不懈、协同推动“三医联动”是新阶段构建医改新格式、完成“三医”互利共赢交融倒退的症结一招。

　　之以是作如是观，一是由于新阶段医改具备整体性、体系性、协异性的特质，分歧于初期实验性改造可以单项突破，新阶段医改中的任何一项改造，要是“孤军深化”，都难以“独善其身”。二是新阶段医改的出力点是由“制”到“治”，只有体系集成、协同推动，能力造成综合管理协力，构建共建共治共享的管理新格式。三是新阶段医改的途径选择和任务要求，是将改造的总体框架详细化、实操化、尺度化、机制化，将中央决议计划部署抓实抓细抓落地，要是“三医”不协同联动，就会造成盲点和堵点，深入医改就会遇到阻力遭到约束，再好的改造政策动作也难以落实落地，就难以完成改造目的。

　　2018年以来药品集采改造的最年夜亮点不再是某个部分“单打独斗”，而是在医保部分的牵头组织下，相关部分协同合营、共同努力。医保、药监、卫健、工信等部分踊跃跟进，依据各自的本能机能渎职尽责为统一个中间工作共同努力。例如医保部分和卫健委结合发文要求做好中选药品的临床使用任务，卫健委明白将医疗机构使用中选药品的环境归入绩效稽核、评选范围，并与基金总额治理、支出分派挂钩，确保药品集采、使用顺畅贯通。在完成“主打目的”的同时，协作各方的营业、事业（家当）都获得响应的倒退，初步彰显出交融倒退的倍增效应。

　　医保改造越深入越要推进无效市场和无为当局更好联合

　　2018年以来的药品集采改造之以是能顺遂推动并取得显著成效，一个紧张的起因便是摒弃了以往一些排挤市场机制、压制解放企业（市场主体）活气的成规陋习，正确意识和处置当局与市场的关系，到达了推进无效市场和无为当局更好联合的成果。

　　新阶段深入医保改造的次要工作和焦点目的是健全欠缺公道同一的医疗保证系统，要在推动法定医保轨制成熟定型的同时，加年夜倒退多条理保证的力度和进度。总体要求是兜底线、织密网、建机制。改造战略是补短板、强弱项，重点是尽快补齐贸易医疗保险、恒久照护保险这两块“短板”。既往的实践和近年的一些处所教训都证实，单靠当局的行政伎俩或许仅凭商保机构的尽力都不灵，唯有推进无效市场和无为当局更好联合，能力充沛发扬各自的强项和劣势，造成推动贸易医疗保险、恒久照护保险的协力，推动多条理医疗保证系统既快又好地倒退。

　　医保改造越深入越要看重进步步队的综合素质和管理才能

　　2018年以来药品集采改造的实践，是对医保步队综合素质和管理才能的测验和磨炼，医保步队的业余才能、组织协调才能、市场阐发（年夜数据运用）才能、询价才能、会商才能（会商技能）、轨制政策的执行才能等都在不时进步，正由于如斯，能力在集采会商中把握被动，进行“魂魄砍价”，取得最优胜利。

　　新阶段深入改造要扭住欠缺医保轨制系统这条主线，将轨制劣势更好地转化为管理效能。是以，只有实在进步医保步队的综合素质和管理才能，能力把医保改造的决议计划动作抓实抓细抓落地，为人平易近群众提供优质高效便捷的医保公共服务，让人平易近群众获得更多实惠。

　　医保改造越深入越要看重研讨、解决深条理矛盾和成绩

　　改造便是通过立异欠缺体系体例机制除弊布新。勇于和擅长发现成绩、研讨成绩，是解决成绩的条件。2018年以来药品集采改造之以是能取得成效而且要将此项改造常态化、轨制化继续推动，恰是对药品流通畛域存在的体系体例机制成绩不时意识提醒、重复比拟研讨、恒久摸索实验才找到相识决途径和办法。

　　然则该当看到，这只是迈出了第一步，往后的路还很长、工作还很艰难。

　　一是药品集采用得的成效是显著的，然而也是初步的、阶段性的（特殊是药品贬价的“溢出效应”，相称水平是推算的“实际账”，与群众的理论感触之间还存在不小的差距），万万不行估量过高。二是对药品集采改造的功效定位（实质上因此代价为取向的策略性购置，也便是常说的“团购”）是破解医改难题，革除药品流通畛域积弊的切入点和突破口，毫不是“全能解药”，既不行夸年夜走偏，更不克不及“一叶障目不见丛林”。三是“三医联动”虽有停顿，但仍不到位，例如中标产物落地不够顺畅，尤其是立异药进入临床使用的比例较低（有查询拜访显示，一些处所只有20%左右）；集采药品、耗材的价钱降上去了，但其他诊疗名目（如适度测验查看）、其他配套耗材（如冠脉支架的辅助资料）的价钱不降反升，“按下葫芦起来瓢”式的诸多“反制”步伐对冲了集采的贬价效应。四是会商规定尚不欠缺，竞争尚不充沛，形成一些临盆企业非感性报价发生的“囚徒窘境”，势必对一些必须药品的临盆带来负面影响。五是通过药品集采改造发现价钱，藉以订定迷信可行的医保付出尺度的初志尚未完成（这会重大制约管用高效的医保付出机制的健全和强化）。

　　凡此种种，既是药品集采改造进程中的矛盾和成绩，又是“三医”体系体例机制深条理的矛盾和成绩。只有在杀青普遍共鸣的根底上，进一步加强“三医联动”的整体性、体系性、协异性，保持不懈、协同推动“三医联动”，完成“三医”交融倒退，能力保证人平易近群众在全面深入医保改造中得到高质量、无效率、能负担的医药服务，能力知足人平易近群众日益增长的安康保证需求。（作者单元：中国医疗保险研讨会；文章起源：《中国医疗保险》杂志）