专家称：我国公立医院改革道路漫长

　　卫生部统计信息中心将于2010年年底完成医疗改革两年度评估工作方案设计，于2011年4月完成现场调查，2011年7－8月完成分析报告。此次评估也是对我国医改工作的中期评估。此次进入评估的时间段定为2009年4月1日至2011年3月31日，目的是了解掌握医改阶段性成绩和效果，发现改革过程中存在的问题，分析存在问题的原因，从而为决策部门及时调整和完善政策措施提供科学依据。

　　中国的医改已经进行一年有余，五项改革基本都已启动，进行到这个阶段，在进行到一年多之后，五项改革的进展有如何呢？哪些措施是成功的，哪些措施还需要进一步修正？

　　制定评估标准的单位之一，世界银行人类发展部部门主任、首席卫生经济学家蓝根博说：“中国政府于2009年4月份发布了医改方案，五项措施都是正确的，特别是有关完善基本医疗保障、公共卫生和社区卫生。在西方，我们称这些方面为初级医疗服务，是应该重点关注的领域。政府短期内的监测评价，有一些改革的结果较好，有一些结果尚不尽如人意。”

　　这五项改革措施中，基本医疗保障措施是最成功的；另外，在进一步加强公共卫生服务以及药品改革方面也迈出了第一步。在医院管理方面，政府在16个地方开展了公立医院改革试点工作。但是我们必须现实一些，医院改革是需要很长时间的，英国从上世纪80年代开始，到现在还在继续进行改革。目前中国已经开始了第一步工作。

　　医院改革中社区卫生服务是一个挑战，因为这是一项跨部门、跨领域的工作，这项医改需要10年时间。许多社区医院办公室都是空的，那里的医生说，一天有时只能看2~3个病人。很多乡镇卫生院，80%的乡镇卫生院都是空的，没有病人。但是县级医院人很多，很拥挤，发现病人大多患的是小病。这些小病本来可以在低一级的卫生医疗机构得到诊治，但是为什么没有在低一级的医疗机构治疗呢？

　　现在国家无论是从硬件配置上还是软件配置上，都在加大基层医疗机构的建设，为什么还是没有患者选择去基层医疗机构，最根本的原因是什么？

　　蓝根博表示：现在基本医疗保障虽然已经铺开，但是仍然让人喜忧参半。人们担心卫生部浪费很大资金，用高费用去治疗小病。

　　蓝根博介绍：我去河北省无极县调查时看到，新农合专家对住院病人的分析发现，50%的病例是不需要去医院治疗的。卫生部也曾经开展过一些调查，2008年的调查发现，30%的病例不需要去大医院治疗，所以这个问题不是什么秘密了。现在财政部与卫生部也在着手研究，希望把更多的资金分配到更低一层的医疗机构。

　　如果中国在未来10年内能逐步过渡到英国模式，意味着大约85%的治疗要在初级机构而不是到医院去，现在英国只有15%的病人去医院。中国人为什么花更多的钱去更高一级的医疗机构治疗？是因为低一级机构的人才还不够。

另外，住院费在过去5年里上涨了一倍，这比其他国家都高，费用翻番是从人均角度来讲的。费用上涨的原因有多种，一种是认为现在人们有了医疗保险，因而更多的人能看得起病了；另一种说法是医院为了创收而诱导消费，导致医疗费用上涨。
　　为什么会出现病人涌到大医院去，是因为去社区或乡镇卫生院看门诊和到大医院看门诊一样，医改报销比例低，大部分费用由患者自己承担，加上医院的医生能提供更高质量的服务，病人自然就做出了到大医院就诊的合理决定。因此导致这种现象的部分问题应归咎于这个保险机制上。在重庆和广东，那里有很好的社区医院，但是病人仍然很少，是因为报销比例不高，而且服务质量也不够好。

　　未来中国将如何发展社区卫生？

　　蓝根博表示：卫生部已经注意到了这些问题，而且已经着重去培养全科医生，希望将来能打造英国模式的医疗服务体系，实现人人享有初级卫生保健。在社会基础设施方面加大投入，卫生部要朝着这个长远的方向迈出第一步。

　　中国基层医院的设施是最好的。但是在过去10年里，人类的疾病谱发生了变化。慢性病成为主要的疾病负担。慢性病的防治必须根植于社区，所以中国需要全科医生。医科学生可能会因为待遇的问题而不愿意去基层医疗机构工作，这个是事实。如果要吸引人们去基层医疗机构，有一些方面必须改变，但是这需要相当长的时间，我相信中国政府有能力改变这些。

　　现在这些医改的措施都是很好的，基本药物目录已经公布，现在正在制定更高层级的药物目录。

　　高收入国家的药物支出只占15%~25%。中国的医疗机构的药物支出至少在40% 以上。 这有很多原因，从消费者的角度，他们希望开好药，并认为越贵的药越好。从医生角度看，医生开贵药赚钱更多。此外，中国药品的流通渠道也造成了很大的浪费，国外是医院直接购买或者省直接购买药物。