抗菌药物应用监管趋合理 分类管理是方向

　　我国历来十分重视抗菌药物应用监管，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用。从对医疗机构监测的数据显示，近几年抗菌药物的消费金额在逐步下降，门诊患者抗菌药物的使用率在下降，住院患者抗菌药物的使用率下降，抗菌药物的使用强度在降低。“所有的指标都证明，我们的抗菌药物使用越来越合理，而且相关数字远远好于许多发展中国家。”
 
　　
　　全世界都存在不合理使用抗菌药物问题，我国算是好的，且我国在抗生素使用的很多方面比美国的情况好，体现在：第一，美国抗生素的使用强度比我国强；第二，在使用的抗菌药物种类上，美国所消耗的三、四代头孢类抗菌药物的量比我国要大。第三，在抗菌药物使用的管理机制和重视程度上，我国都严于美国。虽然从国际上看，中国总体情况是好的，但毋庸讳言，不合理应用确实存在。赵明钢指出，造成抗菌药物不合理应用的原因是多方面的。

　　第一，目前基层医疗机构的医务人员对于抗菌药物的了解还有待进一步提高。第二，有的医务人员为了避免医患纠纷，按患者及其家属的要求使用抗菌药物。第三，多种因素导致的患者在诊疗前对抗菌药物敏感性的降低，医务人员为了获得良好的治疗效果，在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度。第四，部分药品生产企业营销行为不规范。第五，公众合理使用抗菌药物的意识还比较薄弱。有些人身体一不舒服，就会想到吃一些抗生素，有的患者会到医院去开，还有许多患者会直接到药店去买。第六，有一些深层次的问题，比如说公立医院的补偿机制不完善，“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着很重要的作用。
 
　　
　　分类管理是方向
 
　　
　　为加强抗菌药物的临床应用管理，卫生部将多措并举，研究制定抗菌药物管理长效机制。卫生部正在制定《医疗机构抗菌药物管理办法》，将很快公开征求意见。该《办法》中明确：医疗机构的主要负责人是医疗机构合理用药的第一责任人；医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用承担责任和义务；明确对抗生素进行分级分类管理，把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类这三大类；并将对各级各类医疗机构所能够使用的种类做出明确规定；强化处方定评制度，对医务人员抗菌药物处方资格进行限定。
 
　　
　　在实施分级分类管理以后，对于特殊病例确实需要使用本医院所规定的品种和剂型以外的抗菌药物，经过相应审批程序，可以临时性、一次性购入药品。第二项措施是进一步完善抗菌药物临床应用技术规范，修订完善《抗菌药物临床应用指导原则》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集（儿童药卷）》和临床路径，加大对上述管理性文件和技术性文件的宣传和贯彻力度，加大文件的执行和检查力度。
 
　　
　　此外，将进一步加强合理用药监测，继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训。继续对全国基层医疗机构的管理人员、医务人员和药学人员进行抗菌药物合理使用和微生物检验技术相关培训，进一步加大临床药师制的建设力度，鼓励临床药师深入一线，和临床医师形成医疗团队，对于一些难治性的、感染性的疾病，对于细菌耐药的病例要进行个案的讨论、个案的会诊，给出个体化的诊疗方案，来提高医疗机构的抗菌药物使用水平。