体制改革 公立医院改革的“攻坚目标”

　　体制改革，公立医院改革的“攻坚目标”。业内人士普遍认为，公立医院管理体制上职责不清、权责不明，导致看病难、看病贵问题无法得到彻底解决。以药补医的机制迫切需要改革，公立医院改革试点是今年攻坚克难的主攻方向。如果医疗体制改革不能取得良好成效，公立医院的实质性改革很难完成，公立医院改革不成功就不能满足人民群众对医改的期望。

 　
　　卫生部副部长黄洁夫在2011年博鳌亚洲论坛年会上指出，公立医院改革是我国医改的最大难题，如果体制问题不能得到很好解决，公立医院改革很难取得实质性进展。医疗体制需要“动手术”，改革亟待深入推进。体制不解决改革难进展。

 
　　体制需要“动手术”

　　
　　黄洁夫说，公立医院改革最基本的是相关医疗卫生体制的改革。布局方面，公立医院总体布局不合理，条块分割、交叉重叠，城乡、区域发展严重不平衡；层次方面，分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；结构方面，部分服务领域如老年护理、康复、精神卫生等比较薄弱。他坦言，我国公立医院在运营过程中的确存在不少问题。

　 　　
　　在现有医疗体制下，技术较高的医疗专家纷纷“投奔”北京、上海、深圳等医疗设施较为完备的公立医院和医疗机构，导致求医者向医疗技术水平较高的大城市转移。以北京为例，每年有近7000万外地患者进京挂专家号，而专家号全年不到180万个，就算医院每天24小时开放门诊也满足不了需求。而群众医疗费用的实际负担并未在公立医院有所减轻。据卫生部统计显示，群众个人卫生支出的绝对数仍在上升，2008年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。

　　改革亟待深入推进

　
　　目前，国家确定了辽宁鞍山等16个公立医院改革国家联系试点城市，共覆盖8000余万人口，占全国总人口的6.09%，共有公立医疗机构3956家。同时，各省也确定了31个省级试点城市承担本地区改革探索任务。至此，全国共有47个城市陆续开展试点工作。

　　医疗体制改革，公立医院内部管理改革已经着手进行。据了解，全国有1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊；有900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省区市近100家医院开展电子病历试点等。海南省卫生厅厅长白志勤说，强化公立医院内部管理除要从“开源”的角度对优质医疗服务资源进行挖潜，缓解供需矛盾，还须有效“节流”。一方面要健全基层医疗服务体系建设，另一方面患者要配合实现分级有序就诊，以便提高医疗资源的使用效率。