医疗支付方式改革未来走向如何

　　在今年年初召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺首次提出了公立医院改革路径。“用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等预付方式取代按项目的后付方式。把临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消‘以药补医’相辅相成。”随着各地试点的启动，医疗支付方式改革将全面拉开。

　　医保基金承压，让医保部门开始重视医疗支付方式的改革，希望达到控制医疗费用过快增长，提高医疗费用使用效率的目的。医保支付方式探索和改革的目标在于，在保证医疗服务质量和控制医疗费用之间寻求一个平衡点。

　　“医院作为供方并无控费动力。当前的控制医疗费用，就是通过国家的医保支付体系来控制医院的医疗行为。”复旦大学附属中山医院副院长朱同玉向记者表示。值得注意的是，这里的控费实指控制医疗费用的不合理增长，而不是不能增长。

　　医疗支付方式改革配合着取消“以药补医”机制，将向公立医院旧的运行机制发起挑战，这是大势所趋。

　　由于医疗支付方式改革是一个关系到人事制度、分配制度和医疗服务价格形成机制改革的综合改革，其背后更是一种利益机制的博弈问题，各方的利益在支付方式改革进程中相互博弈。尽管支付方式改革在各地屡有稳妥的探索推进，但在推进过程中遭遇了很多难题，改革面临的阻力也同样巨大。

　　医疗支付方式改革最核心的目的，是让医院主动建立起一套适应该制度的管理手段；推广总额预付制，是逼着医院管好医生，主动控费，改变行为模式。但在实践中，医保和公立大医院之间还存在诸多博弈。总体而言，大医院掌握了相当的主动权，在总额预付制度下，医院强行超支或者推诿患者的情况均有发生。