医保总额预付制额度过两亿仍超标

　　北京公立医院改革试点方案中，提出了建立医保总额预付制，以提高医保基金使用效率。按照该制度，医保基金每年根据医院上一年发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定每个医院的医保定额年度指标。超过年度定额的费用，由医保基金和医院按比例分担。

　　截止到目前，北京已有33家医院实行医保总额预付制。“按照以往经验，年底结算的时候，几乎每家公立医院都会超出一些，但由于是试点阶段，医保机构也会给医院留出5%-10%调节的空间，超出的部分双方可以通过协商进行分摊。”北京市医管局一工作人员告诉本报采访人，每家试点医院都会从年初就开始控制用量，将医保预付的指标分解，但超标情况依然较普遍，去年参加医保总额预付试点的朝阳、友谊等几家医院均出现了不同程度的超额现象。

　　采访人随后从朝阳、友谊、同仁等几家医院获悉，这些医院上半年的医保总额运行情况均相对平稳，但由于下半年是患者突击开药的高峰，因此，这些医院医保总额会相对紧张。

　　“医保除了考虑总额外，同样会考虑‘次金’方面的因素，也就是每人次所涉及到的费用，我们无法控制就诊人数，但可以掌控‘次金’的费用。”朝阳医院宣传中心主任杨淑玲告诉采访人，医保总额是根据每人次乘以总共人数得出来的数据，朝阳医院的“次金”费用控制得非常好，因此，医保总额预付的出入不会太大。

　　采访人在采访中获悉，北京实行医保总额预付制的医院上半年的医保总额预付大都用去了全年计划额度的一半左右，按此进度，年底均会面临“超标”压力，而其它新增的县级等医院情况更是不容乐观。

　　对于采访人问及的医院当年的额度问题时，院方均以“不便透露”或者“不清楚”为由拒绝了采访人的采访。而据媒体公开报道，医保基金为二级医院设定的医保总额预付制的额度大都在2亿元左右。