支架治疗有甜头 滥用支架成问题

　　介入支架、外科搭桥与药物治疗，是目前治疗冠心病的三种主要方式。自上世纪80年代我国开展第一例冠状动脉介入手术以来，介入治疗方法以创伤小、术后恢复快、并发症少等优势逐渐为人们接受。据统计，2011年，我国介入支架治疗的病例数为33万例，平均每例冠状动脉介入术（PCI）手术使用1.7个支架系统，全年支架系统使用量达到56万套。

　　中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一公布了一组数据－－美国医学会杂志JAMA发表了2009－2010年美国50余万例冠状动脉介入（支架）分析报告：71.1%为急性冠脉综合征，28.9%为稳定性冠心病。急性冠心病支架治疗99%符合规范，使用恰当；而稳定性冠心病支架治疗合理应用仅为50.4%。也就是说，在美国稳定性冠心病人中，一半的支架使用不合理。“我国目前缺乏这方面的研究数据。”胡大一说。

　　虽然没有研究数据，但是介入支架治疗用得过多，已成为国内业界的共识。全国人大常委会委员、卫生部脑防委副主任、中国工程院院士王陇德提供了一组数据：2011年全国基地医院筛查出狭窄率在70%的病例中，搭桥手术治疗和介入支架治疗的比例为1∶4，美国的这一比例为9∶1。

　　北京协和医院心内科主任医师沈珠军告诉记者，患者没有明确缺血证据，就不该植入支架，反之就是合理。“从我们医院接触的病例来看，80%以上的缺血病例都适合做支架手术，剩下的建议外科搭桥治疗和药物治疗。”

　　为防范不合理使用支架治疗的行为，几年前，各地卫生部门成立质控机构。北京市也成立了质控中心，阜外心血管医院副院长杨跃进是该机构的负责人。他介绍说，质控中心的专家组每半年对北京市49家开展该疗法的医院进行抽查。重点抽查三个方面：核对介入支架的数量、死亡病例、是否规范治疗。其中，是否规范治疗主要看三种情况：单支血管放支架的情况是否狭窄率超过70%、单支血管放支架超过3个、3个及以上血管病变放支架的情况。