未来两年推行医保总额控制

　　医保市场备受关注，医保总额控制成为近期关注的焦点，为切实保障医保市场的有序发展，未来两年内将推行医保总额控制措施。

　　社部、财政部以及卫生部近日联合下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，明确我国医保在两年时间内全面推行付费总额控制(以下简称“总额控制”)，通过合理预算，控制医保费用支出，使之合理增长。

　　近日，三部委联合下发《意见》，明确我国医保在两年时间内全面推行付费总额控制(以下简称“总额控制”)，通过合理预算，控制医保费用支出，使之合理增长。《意见》明确了医保总额控制的费用测算方法。即以定点医疗机构历史费用数据和医保基金预算为基础测算，同时考虑医疗成本上涨、基金和医疗服务变动等情况合理确定。

　　确定控费总量时，要扣除参保单位和个人一次性预缴保费、统筹区域外就医、离休人员就医和定点零售药店支出等费用。综合考虑各类支出风险，统筹考虑物价水平、参保人员医疗消费水平等因素，确定医保基金支付的年度总额控制目标。

　　控费总量确定后，再细化分解到各类医疗机构。意见明确，细化控费目标，需要以近三年的数据为准，主要包括服务提供情况和实际医疗费用。然后按照不同级别、类别、定点服务范围、有效服务量以及承担的首诊、转诊任务等因素，并区分门诊、住院等费用，细化落实到各定点医疗机构。

　　医保总额控制的目的是通过合理预算，控制医保费用支出，使之合理增长。不过，在前期各地试点中，也出现了一些负面效应。一些医院为了完成控费目标，推诿病人或者降低诊疗服务。