医保支付方式改革提高覆盖面成关键任务

　　最近几年，个人卫生支出显著下降，医保和政府的支出增加。据相关数据显示，卫生总费用中个人卫生支出比重已由2008年的40.4%下降到了2011年的34.9%。然而，建网仅仅是开始，医保支付方式改革的路还很长。

　　近日，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南指出：“这一趋势仍在继续，也就是说，对医疗服务的供给方而言，医保的地位将越来越重要。未来要进行的工作，就是要把医保的水平继续提高。”

　　这是一组喜人的数据：2011年，中国城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数超过13亿，其中参加新农合的人口8.32亿，覆盖率达到95%以上。

　　这也是一组充满压力的数据，因为支撑起这庞大保障网的医保基金正面临着越来越大的支付压力。

　　以上海为例。经过几年的探索，逐步形成了在医保预算总额管理框架下，以项目付费为基础，社区卫生服务中心医保总额预付、精神病住院按床日付费、部分住院病种按病种付费等多种支付方式并存的混合支付模式。

　　据悉，也有部分地区在考虑实行按照地区的总额预算，类似于日本和德国采取的总额预算下的点数法：把医疗技术或服务折算成可被赋值的点数，结算时，点数的价值可以总额除以通过提供服务的总点数而折算得出。也就是说，如果总点数过多，每个点数的价值就降低，这就倒逼区域内的医疗机构进行互相博弈。

　　医改的核心是医保支付方式改革。当医保的覆盖面和水平有所提高，如何合理使用医保费用，已成为越来越重要的挑战。要应对这一挑战，医保支付方式改革、调整医药价格结构、建立价格协商机制是未来的关键任务。