医保结算办法七一起施行 不合理诊疗医院埋单

        广州市劳保局、卫生局、财政局昨日联合发出通知，要求7月1日起施行新的社会医疗保险医疗费用结算办法（下称“办法”）。办法规定，市劳保部门定期组织医药专家随机抽查参保人的病例及其医疗费用，对不合理的检查、治疗和用药等费用以及分解住院、不合理住院和转院等行为发生的费用，在定点医疗机构同期申报结算的全部统筹费用中，按违规费用占抽查病例总医疗费用的比例扣除。
病人转院治疗就高起付
        办法适用于医保经办机构、定点医疗机构及全市参保人员之间的医疗费用结算。办法规定，参保人在住院期间因病情需要转院治疗的，其起付标准费用按1次住院计算。转入医院起付标准高于转出医院的，参保人须在转入医院补交起付标准费用差额；低于转出医院的，不需另付起付标准费用。在转出（入）医院发生的实际基本医疗费用，超过该院住院平均费用定（限）额结算标准70%（含70%）的，按1个住院人次费用标准结算；低于70%的，按医疗服务项目结算。
        若参保人未达到出院标准而被安排出院，15日内因同一疾病到同一定点医疗机构重复住院，不予计算住院结算人次，本次住院费用并入上次住院费用一并计算。若参保人在15日内因同一疾病到其他定点医疗机构住院，经医疗保险经办机构审核确认属实的，扣除参保人前次住院的定点医疗机构1个住院结算人次。
        病人不知超标医院埋单
        普通疾病的结算定额如何核定？办法规定，该定额最高不超过普通疾病费用平均水平的120％，最低不低于普通疾病费用平均水平的70%，新增定点医院的平均费用定（限）额结算标准，须比照同级别、同类型的定点医疗机构的标准核定。
        在单病种结算中，未经参保人或其家属确认的超标准费用，由定点医疗机构全额承担。经参保人或其家属确认的超标准费用，由参保人全额承担。医药网新闻