基因检测解码不孕不育：沪鲁两地院士团队合作揭秘早发性卵巢功能不全遗传密码

遗传缺陷、解剖异常、内分泌紊乱、因素、全身性疾病及环境因素等都可能造成不孕不育。因此，明确病因对于不孕不育的临床具有重大意义。对于怀疑携带有遗传缺陷的不孕不育患者，遗传咨询和遗传检测有利于早诊断、早干预和定制个性化治疗策略。

卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）作为女性不孕的一大病因，很多情况下其背后也有遗传学因素在作祟。临床上为了提早诊断，已将卵巢早衰更名为早发性卵巢功能不全（Premature ovarian insufficiency，POI），而将POF定义为POI的终末阶段。POI指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常、促性腺激素水平升高、雌激素水平波动性下降。根据2019年的一项全球荟萃分析，其发病率约为3.7%。

染色体异常、拷贝数变异（CNV）和单碱基突变均有可能导致POI。10%~13%的POI患者携带染色体数目或结构异常，其中X染色体异常率高达94%。参与减数分裂、卵泡发育及卵母细胞成熟等过程的一些基因，其发生微重复或微缺失也与POF有关。一些生殖内分泌相关基因、卵泡发生相关基因、减数分裂和DNA损伤修复相关基因发生突变，以及导致以卵巢功能减退为临床特征之一的遗传性综合征的基因突变，则是目前已知的主要POI致病变异[4]。

然而，大部分POI病例是特发性的，目前已知的基因变异仅占患者的一小部分。先前的研究中，样本量以及对照组的不充分都阻碍了对新致病基因的识别。

为此，山东大学陈子江院士、秦莹莹教授团队与复旦大学金力院士、张峰教授团队紧密合作，基于国际最具规模的卵巢衰老队列和华表全外显子组测序（WES）数据库，绘制了POI致病变异遗传图谱，发现了20个新的卵巢衰老相关基因，将基因突变的病因贡献度由原来的15%提高至23.5%,为揭示卵巢生理性衰老机制及病理性衰老的干预提供方向和靶点。研究成果以 Landscape of Pathogenic Mutations in Premature Ovarian Insufficiency 为题发表于Nature Medicine。

图1 研究成果（图源：[5]）

研究人员共招募了1790名POI患者，在排除了染色体异常和其他非遗传原因后，保留了1030名POI患者（包括120例原发性闭经和910例继发性闭经）进行全外显子组测序。结果发现，在已知的59个POI致病基因中，检测到了195个致病/可能致病变异，病例占比18.7%。

将POI队列与5000名健康的对照队列进行关联研究比较，确定了20个新的POI候选基因，这些基因更易因发生突变而失去功能，且在整个卵巢发育过程中参与性腺发生、减数分裂、卵泡发育、卵母细胞成熟和排卵等过程。

图2 新发现的致病基因参与卵巢发育过程（图源：[5]）

将已知的59个POI致病基因与新发现的20个POI候选基因综合考虑后，共在23.5%（242/1030）的患者中检出254个致病/可能致病变异。另外，研究还证实了POI极高的遗传异质性。对比原发性闭经和继发性闭经，前者病例的遗传贡献度更高。多种遗传缺陷的积累导致更严重表型的可能性也被研究结果所支持。

图3 依据不同程度证据确定的致病/可能致病变异在1030名POI患者中的贡献情况（图源：[5]）

这一发现将促使临床上重新考虑对确诊患者进行常规突变，一改当前POI指南基于单基因原因比较少见而给出的不推荐进行常规突变筛查的建议。若能实施常规临床WES，将促进患者病因的确定并指导其女性亲属也进行遗传咨询。尤其对于继发性闭经患者而言，在基因突变的警示作用下，能够在其POI发展的早期阶段及时通过计划生育、生育力保存或辅助生殖技术等手段干预，与病情 赛跑 。

本研究的通讯作者、复旦大学附属妇产科医院张锋教授表示，研究团队将在对基因分类的基础上，借助基因组大数据整合分析等人工智能手段，定位高风险人群，不断前移干预端口，让患者真正受益。另一方面，还将展开多中心的合作研究，不断扩充病例样本量和地域代表性，为中国人群绘制更全面的POI致病基因图谱。