医药服务：发展中的尴尬

　　随着党和政府对中医药事业的重视，新中国成立以来，尤其是近年来中医药事业正处于快速发展的大好时期。截至2008年，全国有中医类（含中西医结合、民族医）医院3115个，共有床位数38.7万张，取得中医类别执业（助理）医师资格60余万人。中医年门诊量2.61亿次。

　　但中医药事业的发展并非一帆风顺，由于历史、政策乃至学科本身的原因，中医服务依然受到重重掣肘，尴尬不断。

　　低廉的政策收费限制了中医医疗机构的发展

　　专家们认为，中医诊疗普遍收费低，中医的“简便验廉”反而限制了中医医疗机构的发展。在360多项收费中，中医只有90多项可以与西医持平，其他皆低于西医。如骨科收费平均只有西医的17％。在制剂方面，由于国家食品药品监督管理局的严格规定，大多数医院的院内制剂被砍掉了90％以上，中医院的收入不仅受到很大影响，而且削弱了中医特色用药。正是由于上述原因，中医医疗机构在整体上正逐渐萎缩。

　　中医的临床评价体系亟待完善

　　随着慢性疾病、多因素疾病的增多，目前的中医临床疗效评价标准已不适应中医发展的要求。在此次调研中，专家们普遍认为中医四诊是其特色和优势，但中医四诊与现代诊断技术相比，敏感性不足。中医医生水平各异，辨证论治各异，临床效果不一且难以评价，可信度有待进一步提高。中医治疗强调个体化、经验化，不能大规模重复运用。西医理化指标还不能与中医对接。

　　中医的民间基础不容乐观

　　医疗服务的发展趋势是个体化服务，这理应是中医的优势。在此次调研中，专家们认为，当前中医院，无论是病房还是急诊，基本以西医为主，即便运用中医，各科室也有习惯用药、统一处方，中医的个体化服务正走向形式。部分中医院尚存在过度服务现象，如开大处方，以药养医等。

　　中医误诊的盲区 

　　在此次调研中专家们认为，西医对于误诊有明确的鉴定指标，但中医相对含糊。中医辨证辨错了是不是误诊？谁来鉴定这是误诊？对于同一个病人，不同的中医师往往辨证不一，组方不一，即便名老中医也是仁者见仁智者见智，缺乏鉴定权威。所以中医不仅存在误诊问题，还存在误诊难以鉴别的问题。

　　完善中医服务体系的路径

　　首先在医院建设方面，应大力建设有特色、有优势，人才、管理、服务、设施一流的综合性中医院；大力建设现代化中西医结合医院；大力推进中医专科（专病）建设；大力推进中医医疗机构的标准化建设；积极开展中医民间验方、单方的整理、开发以及推广应用；大力加强农村中医工作，全面提升农村中医药服务能力；将中医和中西医结合纳入公共卫生突发事件临床救治体系等。在这方面，广东的经验值得推广。短短几年时间，广东全省中医服务能力和服务水平得到显著提高。

　　此外，专家们还建议，在财政方面，政府应该对中医院实行政策性补贴，提高中医药的服务能力，并扩大服务面。

　　在疗效评价方面，应建立科学、严密的中医临床评价体系。中医药的科学性要通过临床加以检验，建立科学的中医临床评价体系是中医发展的基础，是中医“可信”的依据，是中西医对接的基本条件。

　　应保证中医临床使用率，没有基本的中医临床使用率，中医和中医院必将走向衰落。保证基本的中医临床使用率是中医发展的根本，也是中医特色和优势的体现。

　　经验表明：应实行中西医结合治疗，只有运用中西医结合疗法才能壮大中医医疗机构，才能促进中医药事业的发展，这是市场选择的结果。