医院日均输液上千人次 什么情况应该输液？

　　正值季节交替，广州忽冷忽热。近期，各大医院门诊迎来接诊高峰期，其中腹泻、感冒发烧患者占了一半以上。记者随机走访了几家医院，所到之处，只见“吊瓶一片”，不少医院日均输液量高达一二千人次，这一现象就连从医几十年的老医生也不禁感叹“离谱”。

　　输液者中儿童患者居多

　　近日，记者对市区几家医院的输液室进行了走访。15日上午，在省人民医院、市一人民医院等输液室，输液的患儿将输液室挤得满满的。这些患者多是感冒发烧、腹泻等普通疾病的儿童。

　　“现在正是季节交替之时，气温忽冷忽热，感冒患者比较多。”市妇儿医疗中心主管护师冯丽婵说，该院平均每天的输液患者有500－800百多人次。

　　10月下旬以来，各医院收治秋季腹泻的儿童急增，就诊者比平时增加五成。“今年有的患儿腹泻情况还比较严重，高峰期平均每天都有一名患儿需送ICU急救。”市一医院临床药师陈洁还说。

　　记者随后又从省人民医院等市区的三甲医院了解到，这些医院每天门诊输液患者都有一两千人次。据了解，在这些输液者中，腹泻、普通感冒发烧的患者占到了六七成，而这其中，儿童患者又占了大约一半。另还有一些心脑血管患者。

　　部分患者主动要求输液

　　“静脉注射主要用于急症、重症和不能口服药病人的救治和治疗。”广医二院急诊内科主任医师李燕屏说，在实际临床中，使用静脉注射药品存在误区，部分患者主动要求医生给予输液治疗，认为输液比吃药更有效。

　　从医30多年的李燕屏告诉记者，她接触的输液患者中，起码有两成是属于不必输液治疗而要求医生给予输液的。“有些无暇照顾患儿的家长要求给孩子输液，病好得快。考试前夕这种要求也增多。”在这些主动输液的患者中，有忙于工作的成年人，也有不少是患儿家长，而冬季要求定期输液通血管的老人也有不少。“有的家长带着孩子一天内跑几趟医院，目的就是要求医生输液。”采访中，不少医生都告诉记者，有被患者和家属纠缠要求输液的经历。广医三院儿科主治医师钟鑫琪就说，自己在急诊值班时，曾遇到一个家长，因为小孩反复发烧，一晚来了四趟医院，要求输液快点给孩子退烧，医生解释无需输液物理降温即可，结果还被对方发了一通脾气。

　　“在急诊室，每天都会遇到这样的家长。”市妇儿医疗中心主管护师冯丽婵说，近段时间医院每天晚上起码要接待三四百名患者，有时候一来就100多人，“平均每个医生接诊患者时间只有六七分钟，有些坚持要输液，解释不通，那就打点盐水。实际上对病情没什么用。”

　　“患者和家长的这些举动，一方面是本身不具备简单的医学常识，一方面也确实对输液存在误解。”李燕屏说。

　　与此同时，一条关于“输液的危害”的长微博也跳入记者眼帘，微博称“输液的危害等于自杀”。文中列举了大量的输液危害性，读来让人心惊肉跳。

　　输液的危害真有这么严重吗？普通腹泻、感冒发烧是否需要输液？为此，记者特别请教了广州一些三甲医院的医学专家，听听他们是怎么说的。

　　■为小儿退烧动不动就"吊瓶"已成为一些医院的"常用手法"。新快报记者孙毅/摄

　　别乱来！一感冒就吊瓶那是害孩子

　　医生建议采用物理与药物降温，输液见效快但风险高，恐有损健康

　　■新快报记者 黎秋玲 通讯员周密 许咏怡

　　广医二院急诊内科主任医师李燕屏说，网上有些帖子提到输液的危害等于自杀，太过夸张。但是，这位从医30多年的老专家告诉记者，输液可以说是最不安全、风险最高的给药方式。

　　“输液需刺破血管给药，称之为小手术并不为过。”李燕屏告诉记者，静脉输液的不良反应包括造成一定创伤及并发症、有不灭之微粒会进入人体、侵入性操作增加感染机会、静脉炎等。据国家食品药品监督管理局公布的报告指出，2012年，全国药品不良反应监测网络收到的过敏性休克导致患者死亡病例中，85%以上为静脉给药。

　　危害1

　　微粒进入血液将难以消除

　　输液的液体中，真的有大量颗粒吗？听来觉得不可思议，但这是真的。

　　“虽然肉眼看不到它们，但‘微粒’是静脉注射液中难以100%消除的‘副产品’。”广医二院急诊内科主任医师李燕屏、广州市第一人民医院临床药师陈洁均告诉记者说，微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓死等的重要原因。微粒经静脉注射进入血液循环，长期留于人体，长期输液会加重心脏和肾脏负担，降低人体自身免疫力。

　　危害2

　　配伍禁忌发生率急速增高

　　“输液还有配伍禁忌的不良反应。”广州市第一人民医院药剂科主任李国豪告诉记者，在临床用药中，多组药物持续滴注，以及药物联合应用这两种方法的使用较为普遍。而这会导致不良因素增加，比如配伍禁忌会使药物毒性增加，以及药物有变色、沉淀、混浊以及漂浮物等多种方面的反应。

　　记者了解到，今年上半年，广东又增补278种基本药物，全省目前可用的基本药物品种已接近1000种，其中可用于注射药物100多种。“一些药物的配伍禁忌并未明确。”李燕屏说，目前有三四百种配伍禁忌，然而，近年来，随着新型药品的不断增多，以及在临床治疗上广泛使用中药注射液，以至于配伍禁忌的发生率急速增高，新型的药物制剂与新型的药物品种在互相配伍中，相应的安全性与稳定性，引起了社会广泛的关注。

　　危害3

　　中药注射剂问题最为严重

　　“现在中成药的注射剂使用得非常多，这也是非常危险的一个因素。”市人大代表、广医三院内科主任医师陈安薇昨日对记者说，以前人们熬来喝的中草药，现在从中提取有效成分，直接注射进人体，而因为中成药往往成分多，而不良反应也较多。“现在每个月每间医疗机构都要上报药品不良反应事件，其中最多的是中成药注射剂。”陈安薇的这个担忧，在报告也有体现，2012年全国药品不良反应监测网络收到的严重报告中，中成药例次数排名前20位的均为中药注射剂。中药注射剂严重报告例次数排名前10位的品种依次为：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。

　　危害4

　　儿童输液更容易产生不良反应

　　“儿童输液较成人更容易产生不良反应。”广州妇儿医疗中心儿内科主任医师何丽雅告诉记者，儿童抵抗力差，易患病，同时肝肾功能尚未发育完善，酶系统尚未成熟，药物的代谢、排泄与成人有较大差异，儿童对输液反应或药物不良反应耐受性差，更易导致严重不良后果。因此她指出，儿童确需输液时应该由医生根据输液指征审慎处方，而非由家长提出输液要求。“近年来，因为输液有太多副作用，我们对儿童输液越来越严格。”广州妇儿医疗中心儿科急诊主任医师马文成表示，在医院必须符合指征的患者才能输液。该院主管护师冯丽婵透露，进行了严格控制后，该院日均输液量从几年前的2200人次降到目前的500－800人次。

　　“事实上，有八九成的感冒是上呼吸道病毒感染，无需输液；静脉补液只对细菌感染引起的发热可能有效果。”何丽雅说。

　　■对话专家

　　市人大代表、广医三院内科主任医师陈安薇

　　能吃药就别打针，能打针就别输液

　　“大型三甲医院每天一二千人的输液量是普遍现状，太多了。”昨日，陈安薇接受记者采访时表示，输液在医院市场化之前并不多见，但病照样能治好。她认为，造成目前输液过多、过滥与医院市场化追求利润有关，另一方面也是部分患者对输液存在误解，对危害认识不足。

　　新快报：目前广州市内医院输液量算不算大？

　　陈安薇：太多、太离谱。输液在医院市场化之前并不多见，但一样能治好病。在香港，同样有许多秋季腹泻、感冒发烧病人，在那里，输液必须由医生操作，护士只能肌注，输液量很少，但照样可以治好病。

　　新快报：您认为应如何来减少输液量？

　　陈安薇：首先，医疗体制还是需要深化改革。目前正在推进破除“以药养医”的机制，像增城、从化五个县级医院今年已经实施药品零差价，接下来，相信会推广到所有医院。取消药品加成，开药没有了利润可图，一般诊疗费用固定了，乱输液、大检查成了医院的赔本买卖。从医院层面可以减少输液量。

　　新快报：滥输液现象与患者意识有关？

　　陈安薇：是的。在国外，或在香港，病人都是非常听医生的话，要求医生输液的现象非常少。在我从医经历中，发现我们的家长特别着急孩子的病情，一有病，恨不得立马就能好。有一点点发烧、感冒，对孩子是很好的事情，一次得病意味着免疫功能就得到了锻炼。我自己的孩子，学龄前，只输过一次液。

　　新快报：您对输液治疗方式有何建议？

　　陈安薇：能吃药就别打针，能打针就别输液。

　　什么情况应该输液？

　　接受采访的专家均表示，静脉注射主要用于急症、重症和不能口服给药病人的救治和治疗。包括血容量不足、由于严重腹泻引起失水、胃肠不适导致呕吐而无法进食、病人处于急救状态而只能采取开放静脉来支持抢救措施这些情况。