医改新思路：医疗保险有望充当主力

国务院半月内两推商业健康险深度参与医疗活动，助力医改。《经济参考报》记者获悉，相关部委正在研究新医改思路，寄望于医疗保险发挥主力作用。

“目前尚在征求意见。要走向市场化的医改道路、以医疗保险作为改革方向。要理顺财政资金的补偿机制，要以最有效率的方式利用财政资金的杠杆作用。”消息人士说。

8月13日，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出，发展多样化健康保险服务，鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品，并与基本医疗保险相衔接。

8月27日，国务院常务会议提出，加快发展商业健康保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。会议确定，加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构，降低不合理医疗费用支出。

分析人士称，“政府+市场”将是今后数年甚至十年内，国家重点推动的医改思路。

据悉，2013年中国商业健康保险保费收入已超过1121.67亿元。未来十年的保费收入有望达到1.8万亿元，年增长率在28%至37%之间。数据显示，截至今年6月底，全国健康险保费收入占比从年初的7.3%提升至11.4%，达到历史新高。目前包括人保健康、昆仑健康、和谐健康、平安健康等在内的保险公司推出的健康保险产品达到上千种，包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和长期护理保险等。

中国保监会副主席王祖继日前透露，保险业这几年经办了26个省、260个统筹地区的大病保险服务，受益人群达到4.7亿，保障水平平均提高10到15个百分点，大病报销比例达到70%以上。

记者了解到，让商业医保公司深度参与医改缘于高层对目前医改的进展不太满意。

卫计委提供的数据显示，各级财政对医疗卫生投入持续加大，2009至2013年累计达到30682亿元，大型公立医院近年来的规模扩张纪录不断被刷新。但加大财政对医改投入的同时，2009年医改以来也暴露出很多问题。卫计委6月5日下发紧急通知指出，近年来，我国公立医院规模过快扩张，部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备等粗放式发展的问题，提高了医疗费用的不合理增长，挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间。

“财政就这点钱，医疗上花太多其他领域怎么办，大包大揽肯定不行。”上述消息人士指出，目前财政收支压力日趋加大，以财政资金作为杠杆、撬动市场化力量是未来财政资金发挥作用的方向。医改的市场化道路就是让医疗保险发挥更大作用，除了基本医疗保险之外，还将更多依靠商业保险公司参与。

“公立医院改革的方向是让公立医院拥有自主权、有独立的法人治理结构。医院是医疗服务的提供方，保险公司则代表患者、代表医疗服务的需求方，保险公司的角色将不仅仅是提供资金，而会全程代表患者与医院沟通交涉，制定牵制医院行为的流程和准则，为患者节约费用，利用其专业知识全程参与资金运作，更好地提高资金使用效率。”他说。

据悉，医改是全球性的难题，世界各国目前总结了两种模式：一是英国模式，政府办公立医院，支出全部来自财政收入，政府大包大揽；另一条路是包括商业保险和社会保险在内的医疗保险模式，美国、德国、日本、台湾地区等都采用此种模式。