儿科医师久旱盼甘霖

国内儿科医师匮乏已是众人皆知，但究竟匮乏到何种程度，可以先来看一组数据。

目前广东全省的儿科床位是25,445张，共有儿科医师8072人，即每1000名14岁以下儿童拥有的儿科医师数为0.46个。同样是经济发达的上海，现有儿科床位3365张，儿科医师1960人，平均每1000个儿童拥有0.5～0.6名儿科医师。河南省的情况稍好一些，该省共有儿科床位28,542张，儿科医师6167人，每1000名孩子拥有的儿科医师数是0.68个。在西南地区，情况非常不乐观，比如云南，目前有儿科医师（含助理医师）10,876人，1000名14岁以下的儿童仅拥有儿科医师0.11个。

也许读者看了这些数据并没有什么特别的感觉，再来对照一下更发达地区的情况。与中国香港地区作比较，香港地区每1000个儿童拥有的儿科医师数是4.2名，内地与此有数十倍的差距。

培养制度缺失

我国内地儿科医师为何如此缺乏？笔者认为主要有以下几方面原因。

一是培养机制缺位。上世纪90年代末，教育主管部门为拓展专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业，于1999年停止招生。从那年起至现在的15年间，全国儿科医师只增加了5000人。而临床医学专业的学生在本科阶段涉及的儿科教学内容及教学学时数安排远少于原儿科系设置，原儿科的教学时长为170周，实习26周，现在教学仅剩74周，实习仅6周，这样培养出来的学生很难胜任临床工作需要。

二是综合性医院儿科萎缩，也是导致儿科医师减少的重要原因。该科室经济效益较低，儿科用药量少，辅助检查少，收费项目少，医疗收入低于成人科室，都导致综合性医院不愿发展儿科。自上世纪90年代中期以来，大部分综合性医院的儿科呈现患儿就诊数量减少的趋势，进入2000年，这种趋势更加明显，有的医院缩减儿科床位，有的取消儿科病房或撤销儿科。

解决供求矛盾

要想缓解儿科医师匮乏以及医疗资源短缺的问题，首先要做的就是重建儿科医师培养机制，包括重新建立儿科学系。2007年，上海交大医学院已率先走出了这一步，还应在更多的医学院校推广。

其次，可以发展临床医学系（儿科方向）的定向招生，以生源地医院为学生就业目标进行定向培养。还可以培养儿科专业的专业型硕士研究生，注重相关技能的培养，弥补本科时的不足。

上海2010年开始进行的住院医师规范化培训与硕士学位衔接的制度，就是一个可供借鉴的很好的经验。招收5年制临床医学的本科毕业生进入医院学习，学习内容和住院医师规范化培训相似，学生毕业时可同时获得硕士研究生（学位、学历）证书及上海市住院医师培训合格证书。这不仅让学生学会了看病，还学会了如何接受新的知识以及专科医生必备的组织与交流能力，也可借此补充儿科医师的缺口。对于医生的培养，毕业后比在学校时更重要，医学生毕业后接受3年以上的专科培训将受益终生。

此外，上海还于2013年开展了专科医师培训与博士学位衔接的工作，制定了儿科专科（13个亚专业，包括普通儿科）培训细则，包括儿科学知识、临床常用技能的培养，学生在完成儿科住院医师规范化培训后直接进入儿科亚专科培训，培训时间也是3年，完成可获得博士研究生（学位）证书及专科医师培训证书。

还有一点很重要的是，要发展多层次的儿科服务，医生也应分层次培养。从儿童医院妇幼保健院到综合医院再到基层卫生服务中心，都应设立儿科相关科室，医师也要分为普通儿科医生（儿科全科医生）和儿科专科医生。

目前当务之急是基层儿科医师的培训，提高其技术水平，让基层医院留得住患儿。要有面向区县儿科医务工作者的分级培训制度，以各县区从事儿科医疗工作的初级医务人员为重点培养对象，由各县区医学会、医师协会的儿科学组委员负责组织，聘请高年资的儿科医师担任老师，重点培训儿科常见病多发病的诊疗常规、指南以及儿科三基和儿科临床诊疗思维。

只有多管齐下，方能尽快解决问题，使患儿获得全面及时的医疗服务。