动态DR视频采集技术在食道造影中的临床应用

　　【摘要】目的：探讨动态DR视频采集技术在食道造影中的应用。方法：选取我院2014年应用安健动态DR进行自然法双对比食道造影检查的362例病例，与CT平扫及增强扫描、胃镜检查及术后病理随访结合，并与2013年我院387例应用数字胃肠机食道检查的结果进行对比。结果：态DR在食道疾病检查中具有良好的可操作性及简便性，利于回顾性分析，减少患者射线接触时间，降低射线剂量。 结论：在同等检出病变的情况下，动态DR胃肠机操作更加的简便，射线剂量更低，实时回顾分析，更利于病变观察。

　　【关键词】动态DR X线 食道造影

　　【Abstract】Objective To investigate application about esophagography exams appling technology of video capture of dynamic ditigal X-ray machine（DR）.Methods We chose 362 patients who received natural double contrast esophagography exams by ANJIAN dynamic DR in our hospital during the year of 2014 combind with the results by Plain and contrast enhanced CT and gastroscopy and Postoperative pathologic examinations，which compared with the results of 387 patients who received esophagography exams which received digtial X-ray Gastrointestinal during the year of 2013.Results The exams of dynamic DR has the perfect operation and simplicity which contributes to not only retrospective analysis ，but also to reduce ray dose the patients contacting ray during make the examination.Consclusion In the same case which checking out the lesions，capture of dynamic ditigal X-ray Gastrointestinal machine has the perfect operation and simplicity，lower ray dose，retrospective analysis at any time，which contribute to observe the lesions.

　　【Key words】dynamic DR X-ray esophagography exam

　　作者单位：四川省内江市第二人民医院放射科

　　邮编：641003

　　联系电话：13568511806

　　随着科技进步，CT、MR、超声及医用内窥镜等检查已广泛、成熟的应用于临床的各项检查中，但对于患有消化道疾病的患者，特别是需要了解消化道病变长度、梗阻程度、胃肠道扩张度、功能状态等情况的患者，X线造影检查仍是一项必不可少的检查手段。消化道X线检查的低辐射剂量、操作简便性、检查图像实时回顾性分析均是目前胃肠放射检查医师、临床医师及患者所密切关注的热点。动态DR以其独特的视频采集技术在消化道造影检查中发挥了重要作用。笔者回顾性分析我院2014年动态DR完成的食道检查共计362例，所有病例均采用视频采集技术。

　　1、资料和方法

　　1.1一般资料：

　　选取我院2014年应用动态DR视频采集技术食道自然法双对比造影检查的362例患者，男性214例，女性148例，年龄18—85岁，临床症状包括吞咽梗阻者246例，异物感者64例，食道疾病术后23例，有明确异物病史者9例，其他20例。

　　1.2检查设备：

　　采用深圳安健动态DR机。造影剂：采用上海马陆I型钡剂，浓度160～180（W/V）双对比造影硫酸钡混悬液[1]。在疑有食管穿孔、食管气管瘘、吞咽功能失调及腐蚀性食管炎的患者，改用5ml40%泛影葡胺溶液[2]。

　　1.3检查方法：

　　1.3.1造影前作常规胸透

　　食管大部位于后纵隔，有些食管疾患可引起纵隔形态的变化，如贲门失弛症、食管较大的肿瘤、食管外伤等。另外某些食管改变继发于纵隔或肺的病变，因而通过常规透视了解其邻近器官的情况也是必要的，如果发现异常可即行摄片、存储、分析；然后调整球管位置及光圈大小，将食道全长定位于射线中心位置。

　　1.3.1造影前准备

　　食道造影检查是诊断食管病变的基本方法，食管造影检查应包括咽部至贲门部位，因而在空腹时进行检查为宜，尤其在贲门失弛缓症、食管裂孔疝或疑为食管下端肿瘤的病员，以免食物或残留物影响检查及诊断。

　　1.3.2自然法双对比检查

　　选择视频采集保存功能，按照先摄右前斜位，后左前斜位，必要时增加正位检查的方法。嘱患者吞钡剂20毫升，先采用右前斜位对食道进行观察并回顾性分析视频图像，若发现病变后做病变定位，给予重点观察，然后再一次性吞服钡剂2O～3O毫升，行后左前斜位检查并采集视频。注意，不能吞第二次口腔内余下的钡剂，否则因唾液和钡剂使食道收缩，可致钡剂涂沫厚薄不均，形成“充盈缺损”假像，易误诊。

　　卧位和头低足高位（10～15度）可减慢钡剂通过的速度，并可使食管过度充盈，有利于病变的显示，容易发现管壁的轻度扩张受限。卧位结合乏氏实验将提高食管静脉曲张的检出和食管裂孔疝的诊断。

　　在快速吞咽钡剂不满意、食管扩张充气不足或老年患者配合不佳时，可试用捏鼻法：在吞钡同时以左手捏住鼻孔，此时咽部气体会随钡液而下行。

　　1.4 结果

　　在采用动态DR视频采集技术自然法双对比食道造影检查的362例中，拟诊食道恶性肿瘤性病变41例，其中经内镜检查并活检证实26例，CT平扫及增强扫描拟诊15例，选择手术患者35例（均证实为食道恶性肿瘤）；良性肿瘤性病变12例，经手术证实5例；食道憩室8例；食道贲门失迟缓症6例；食道静脉曲张18例，经CT增强扫描证实15例；中下段食道异物2例，均经内镜证实；食道术后吻合口瘘2例均经CT扫描证实；吻合口梗阻1例。

　　与我院2013年度传统数字胃肠机检查相比较，动态DR在疾病检出类别及检出率方面与传统数字胃肠机相当。

　　表1 我院2014年度与2013年度食道造影病变发现情况

检查总例数
食道恶性肿瘤
食道良性肿瘤
食道憩室
食道贲门失迟缓症
食道静脉曲张
食道中下段异物
食道吻合口瘘
食道吻合口梗阻
2014年
362
41
12
8
6
18
2
2
1
2013年
387
46
16
5
7
22
/
4
/


　　2、讨论

　　自然法双对比食道造影法食道的扩张符合生理性扩张的特点，扩张一般在1～3厘米左右。目前认为，随着病人年龄的增大，食道蠕动功能可能有减弱，用此法检查较为适宜。另外，要注意钡剂的质量，应选用具有良好附着性能、可配成高浓度、低粘稠度的专用硫酸钡，这是造影成功的关键之一。硫酸钡的浓度要适当，太低或太高都会影响病变的检出。文献报道采用140～160 W/V浓度合适[3] 。笔者采用160-180W/V 浓度效果满意。钡剂通过后，管壁有薄层均匀涂抹的钡剂，此时获得的双对比像较为满意。食道自然法双对比造影检查，避免了低张食道双重造影所致的食道极度扩张，食道收缩功能的暂时丧失，以及产气粉的刺激作用和气泡的干扰，有利于对食道功能，静脉曲张及细小病变的观察。

　　随着近现代科技的发展，新型的X线设备地更新日新月异，大大推动了放射影像医学的发展。就胃肠道造影方面而言，影像增强器与电视显示系统的创造、小焦点甚至微焦点球管的应用、遥控机的出现及快速点片装置和X线录像、电影等技术都推动了胃肠检查的发展。但是，在实际工作中，胃肠检查医师普遍认为传统胃肠机检查“程序”多、耗时、摄取图像多、不能回顾性分析胃肠动态状况。动态DR视频技术过程分为探测、成像和动态视频采集显示三个步骤[4]，其主要优点是在获得优良图像质量的基础上，曝光时间短，成像速度快，操作方便，减少患者重复吞钡、多次检查的烦恼及不适，明显降低患者过多的X线辐射，也效减少消化道蠕动对图像质量的影响[5-6]，同时可实现造影图像动态实时回顾性分析，减少漏诊率。数字化成像的影像质量较以往常规性消化道双对比造影[7]有明显提高，再加上硫酸钡质量的提高，极大地提高了X线影像的质量。

　　安健科技动态DR，它是集摄片、透视、胃肠、造影等功能于一体的多功能数字化X 射线摄影系统。采用数字探测器，全帧技术可以得到尽量大的光电二极管，输出更稳定清晰的影像质量。数字高压技术具有高压快门，能够在毫秒级时间内，实现高压的切换。超级图像处理技术采用双通道算法以及并行图像处理技术。探测器为17 "*17 "，完全可以在同一个屏幕中获取整个检查部位的视野，便于观察。

　　传统食道检查，发现病变或可疑病变时，检查医师常常会嘱患者反复吞服钡剂，重复观察病变或可疑部位，加重患者的心理负担，部分患者甚至拒不配合检查，从而造成检查失败；同时，重复、多次的透视下观察病变，无疑会大大增加患者所接收的X线剂量，这是患者和医生都不愿接受的。

　　采用动态DR视频采集技术，经过一次顺利的检查后保存视频，可以实时回顾分析采集图像，也有利于疾病的随访、对比及会诊。尤其是在观察食道功能性病变，如食道贲门失迟缓症检查中，视频图像可以清楚显示食道扩张、贲门部狭窄及钡剂通过等情况。

　　另外，在实际应用中，我们发现在静态DR图像下部分病灶观察不满意或无法显示，如无明显移位的肋骨骨折等，在动态DR下，进行动态多方位实时观察即可确诊。

　　3、结论

　　在相同造影方法、同等病变检出率的情况下，动态DR设备流转于静态DR 与胃肠机之间，操作更加的简便，射线剂量更低，同时具有一机多用优势，应该在临床应用中大力推广使用。

　　【参考文献】

　　1、尚克中，陈九如. 胃肠道造影原理与诊断[M] 上海科学技术文献出版社，1995，5,134.

　　2、杨海芳李盈盈实用医学杂志[J] 2012，28（15）：2509.

　　3、胡文极.食管对比造影的几点体会[J].临床放射学杂志，1995；14：43-45.

　　4、Amm KF.The quality of digital X-ray images.Diagnostic image asia[J].Radiology，1995,194：6.

　　5、孙玉芝，张金山，时惠平，等.应用数字化成像和激光照相胃肠双对比造影的初步评价[J].中华放射学杂志，1996，30：745-747.

　　6、Iinuma G，Ushio K，Ishikawa T，et a1.Diagnosis of gastric cancers：comparison of conventional radiography and digital radiography with a 4million-pixel charge-coupled device[J].Radiology，2000,214：497-520.

　　7、Modesto A，Corsi M，Del Zotto A.Routine double-contrast radio—graphic examination of esophagus[J].Radio Med，1979，65：395—420.

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