两年四剂“猛药” 医院药占比降低近10个百分点

　　医药网11月11日讯　新医改形势下，公立医院改革剑指大处方已成定局，合理用药成为医院转型新的落脚点。国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，到2017年，试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体要降到30%左右。

　　虽然业内一直对降低药占比指标存在不同声音，却不得不承认药占比仍然是目前公立医院控制药品使用总量、调整医疗收入结构的最重要指标之一。换句话说，虽然有些医院管理者对于药占比指标褒贬不一，但目前国内几乎所有公立医院都在努力降低药占比，也是不争的事实。

　　从2014年到2016年，冀中能源邢台矿业集团总医院在两年多的时间里，成功将药占比从33.3%降到了23.5%，降低了近10个百分点，可谓成果显著。



　　此外，2015年同2013年相比，医院的医疗总收入增长了26%，药品收入增长了7%，药占比下降了4.9%。



　　了解到，医院之所以能在短短两年的时间里取得如此成绩，主要是因为用了四剂猛药：

　　第一剂：“双十”公示

　　自2014年始，医院在全院范围内开展“双十”公示工作。具体是指，根据药品清单数据，对药品金额和数量连续三个月排名前十位的品种施行停用一个月。该公示每月进行一次，下月执行。

　　此外，规定同一患者在单次住院期间内，不能同时使用两种以上上月药品金额排名前十名的药品，也不能同时使用两种中药制剂。

　　第二剂：强制降价

　　2015年，医院推出药价新政，对于2014年用药金额前5名的辅助用药，或单价在30元以上的药品，施行第一名降价10%，第2名至第5名降价5%的政策。对于拒绝降价医药公司，将降低其药品40%的采购量。

　　同一患者单次住院期间，不能同时使用两种以上在上月金额排名前十名的药品，也不能同时使用两种中药制剂的规定继续执行，并明确规定了违反相关规定者的经济处罚规定：扣除科主任每人每例600元，责任医生每人每例1000元。

　　此外，以上规定均与科室绩效考核挂钩。

　　第三剂：纪委约谈

　　在整个政策实施过程中，医院在全院范围内规定，所有在“双十”用药监控中存在不合理用药行为的临床医师，一经查出，纪委予以约谈。

　　政策施行以来，医院累计约谈不合理用药医生38人次，对1名医生给予暂停手术权和处方权的处理，对医师合理用药起到了警示作用。

　　第四剂：重点管控

　　2016年，在医院药占比指标已有明显下降的基础上，医院重点加强了对上一年度和上一月度中，药品使用金额进入前十名的辅助药品及中药制剂的管控力度。规定相同疗效药物应选择价格较低的使用；若确实需使用重点监控药品时，要求科室月度内使用重点监控药品的金额次均不超过1000元。

　　并明确所有用药规定均与科室绩效考核挂钩。

　　本案例取自国家卫计委医政医管局与健康界联合发起的第二届“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”主题七“规范临床诊疗行为”中的十大价值案例。


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