北京医改重整营销 入院品种遴选受关注

　　医药网3月31日讯　 “医药分开”细则终于在北京正式落地。

　　3月22日，北京市发布《医药分开综合改革实施方案》（以下简称《方案》），将于4月8日起实施。

　　根据《方案》，北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构适用该方案。在百家汇精准医疗控股集团有限公司常务副总裁田家伦看来，此次北京市统一将所有的医院，包括部队医院联动起来，统一协调开展“医药分开”，是《方案》较为有新意的地方。

　　营销模式面临变局

　　《方案》提到，引导大医院医生和返聘专家到基层工作，提高基层医疗服务供给能力和水平。完善家庭医生签约服务，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳定期常用药品，统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利，有序分流三级医院门诊量。

　　华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心研究员陈昊称，过去的基药制度和基层用药品种品规导致基层某种程度的缺医少药，加速患者回流到三甲医院，削弱了基层的力量。根据目前招标采购的演化情况看，产品要先入围省级药品目录，带量采购的前提也是要先准入。北京的做法，从用药目录上打通了三甲医院和基层医疗机构，在药品省级目录准入的基础上实现了衔接。

　　同时，三甲医院招标实施多质量层次药品采购，而基层医疗机构则更多只能用最低中标价的产品，哪怕是后来逐渐放开的较高质量层次产品，也始终存在基层用药质量层次单一的问题。这次目录的打通，在用药的质量层次上也打通了，真正实现了三甲医院资源下沉，而不是局部下沉。

　　面对这种新进展，医药企业的营销思路必须进行相应的调整。田家伦表示，“过去有一段时间，许多企业大力开发第三终端，开发基层医疗市场，推广复杂且成本高。如果基层用药目录的问题解决了，那么企业应该考虑的是医联体之间的对接性，从这个系统自上而下传递影响，在二级以上医院招投标的同时，将推广工作做得更细致，方便医联体内的基层医疗机构也可以用到该产品。”

　　在田家伦看来，对于已经有品牌知名度的产品，营销也要考虑投入产出的合理性，到基层市场推广，要采用“四两拨千斤”的方式，利用产品的品牌美誉度，适度参与基层医生培训活动，而不是亲自去把每个基层的点都抓牢。“营销的目的是在资源有限的条件下，实现绩效的最大化。”

　　关注最低采购价

　　《方案》只有一次提到药品采购，鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度。同时，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况，确保药品采购各环节在阳光下运行。

　　这不由得让记者想到将在北京开展的医疗机构入院品种遴选工作，这才是企业参与北京市场新一轮招投标最为关注的。“企业关心什么样的产品能够中标，新的标期内，上一轮未中标和未参与的产品都在期待这一机会。同时，由于会采用全国省级采购最低价来进行价格联动，又给企业增加了一定的压力。”田家伦表示。

　　 “从目前看，全国最低价是大趋势。”陈昊向记者提到，过去药企对价格联动最大的争议在于无法上量，北京市场本身份额比较大，联动全国最低价对药企来讲，如果量能够保证，最低价问题也不是大问题。

　　但要注意的是，不能一味地唯低价是取。陈昊经过分析发现，由于盲目低价，导致药品采购过程中出现的问题越来越多，产品质量不足、常备药短缺、工艺保障出现障碍等，随着这些问题的出现和调控，联动全国最低价的大环境也趋于稳定。所以，在陈昊看来，北京实行“两票制”并采用联动全国最低价，也是可行的。

　　 “采购价格联动全国最低价，并且是动态联动，这就意味着企业要加强对各省药品中标价格的管控。”田家伦建议。

　　 “三变二”够补医院亏损？

　　作为国务院今年确定的一项重要医改任务，北京市的《方案》同医改方案思路一致，在取消公立医院药品加成政策之后，将公立医院收入从现在的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，改为服务收费、财政补助两个渠道。陈昊表示，北京这次医药分开的示范效应会比较强烈。

　　2017年，全国要开始推行零差率，所有医疗机构都会面临一个问题：实施零差率后，医院的亏损能否弥补？在医院收入降低的情况下，通过结构性调整医疗服务价格，比如降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系。

　　 “价格有升有降，平稳度过政策推行的初期。但是从北京目前的调整力度来看，要弥补零差率带来的医院经营亏损，显然还是不够的。”陈昊说，是否会衍生出不规范检查提高费用等新问题，监控的精细度如何制定，这些仍需要时间去观察。

　　清华大学医院管理研究院研究员曹健认为，价格调整能否弥补医院的亏损还要看运营的结果。“从《方案》看，目前并没有提到政府对医院要如何补助。我们现在要看政策运行之后医保资金支出的变化，整体医疗费用与以前相比是否降低，患者医疗费用支付有没有变化。北京正式全面铺开，影响如何？还要看执行的效果。”

　　为了避免服务项目收费诱导医疗行为，北京《方案》设立了医事服务费，将其与具体服务项目分开，与其他地方不单独设置医事服务费，通过调整项目价格来补偿医院收入相比，可以避免不规范的诊疗行为。北京卫计委主任方来英在接受采访时表示，“这条路，从过去5家试点医院来看，是行得通的。”

　　据了解，从2012年起，北京市已在友谊医院等5家市属三级医院，2014年、2015年又在密云、延庆6家区属二级医院进行了系统的医药分开改革试点探索。第三方评估显示：改革后，试点医院门诊次均和住院例均药费下降了25%以上，门急诊次均费用和住院例均费用稳中有降。

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