专家：乙肝患者再感染戊肝，病死率高7.5倍

近日，厦门大学公共卫生学院的一项研究指出：乙肝患者如果再感染上戊肝病毒，会大大加重病情，增加肝硬化、肝衰竭甚至死亡的风险。这一研究成果发表在了核心期刊《病毒学报》上。

我国是乙肝大国。据统计，目前中国约有2800万慢性乙肝患者，但实际得到治疗的患者却不到2%。[1]在如此大的患者基数下，重叠感染戊肝的概率也非常之高。由于乙、戊肝重叠感染后，会增加发生严重临床后果的风险，因此戊肝问题应引起公众足够的警惕。

([1]: Chen S，Li J，Wang D，Fung H，Wong Ly，Zhao L.The hepatitis B epidemic in China should receive more attention［J］. Lancet，2018，391（10130）：1572.)

戊肝和甲肝、乙肝一样，是我国法定乙类传染病。但长期以来，国人对戊型肝炎的关注和了解程度都远不及甲肝、乙肝，因此戊肝的危险性也往往被忽视。

实际上，戊型肝炎具有很强的传染性，可导致严重肝脏损害，患者可能出现凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水，甚至死亡。尤为值得注意的是它的传播方式主要为消化道传播，饮用被污染的水，食用未烹饪熟透的猪肉，水产品，如虾类、蟹类和牡蛎、蛤蜊、蛏子等贝类，都容易感染戊肝病毒，甚至用一般的开水涮食也无法完全避免，一不小心就容易“中招”。

曾有一个案例，湖南宁乡的陶先生在一家夜宵吃了小龙虾后，第二天就出现了浑身无力，上吐下泻，腹痛等症状，皮肤、眼睛也都变成了黄色。经过及时抢救才转危为安。医生诊断，这是急性戊型肝炎伴急性肝衰竭。而诱因，很可能是陶先生吃的小龙虾没有煮透。

陶先生的案例绝非个例。目前，戊肝已成为不容忽视一大威胁。根据WHO戊肝疫苗立场文件报告，全球每年大约2000万人感染戊肝，340万急性戊肝病例，7万例与戊肝有关的死亡。而在我国，从2012年起至2018年，戊肝报告发病数已连续7年超过甲肝，2018年(至11月)戊肝全国报告发病数为27,100例，超甲肝报告发病数15,369例 。

（数据来源：中华人民共和国卫生健康委员会法定传染病疫情报告2018年

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s2907/new_list.shtml  全国）

厦门大学的研究还指出：乙肝携带者相比其他人更容易感染戊肝。在广东省，因乙肝感染入院治疗的患者中，重叠感染戊肝的占6.5%［2］。尤其值得注意的是，有慢性肝病病史的患者在HEV感染后更容易发展为重症肝炎。据文献报道，乙肝患者感染戊肝以后，肝衰竭发生风险是单纯乙肝患者的7.1倍，且病死率是单纯乙肝患者的7.5倍。[3]

（［2］贺新春，刘建湘. 戊型肝炎对乙型肝炎感染肝功能及预后的影响［J］. 中国现代医学杂志，2013，23（31）：104‐107.

［3］见文末附录一）

预防戊肝的首要途径是注意个人和饮食卫生。避免食用未烹饪熟的动物内脏、肉制品以及水产，家里使用的刀具、案板，要做到生熟分离。此外则可以选择接种戊肝疫苗。

目前，全球用于预防戊型肝炎的疫苗仅有一支，益可宁®。这支疫苗由厦门大学始创，技术转移至厦门万泰并完成产业化，已经在超过10万成年人的临床试验中证明其安全性、免疫原性和有效性，自2012年起在中国获批上市。

近期，益可宁®将在美国国立卫生研究院的资金支持下，在美国开展临床试验。其主要目标是考察益可宁®在美国人群中的安全性和免疫原性。这是迄今为止第一个经FDA获准可以在美国进行临床试验的中国疫苗产品。

除了为乙肝感染者接种戊肝疫苗外，应继续保持新生儿乙肝疫苗接种率，加大对HBsAg 携带者的筛查、诊断及治疗。

附录一：