三部分：高血压、糖尿病等千亿级慢病市场或迎新变更！

　　医药网9月10日讯　9月9日，财务部网站新闻，国度卫健委、财务部、国度西医药局结合宣布《关于做好2019年根本公共卫生办事项目任务的告诉》（以下简称《告诉》）。翻看这份文件的亮点部门，除强调增强下层机构预防接种单元的治理，增进疫苗临盆、流畅、应用全程可追溯治理外，《告诉》指出，2019年国度层面将持续以高血压、糖尿病等慢病治理为冲破口摸索下层医防交融办事形式，推进“高低离开”。

　　7省试点经历向全国复制

　　《告诉》特殊提到，今朝，山西、辽宁、广东、重庆、贵州、云南、陕西等7个省份正在试点高血压医防交融。2019年，国度安排将发扬下层高血压医防交融试点的感化，改变办事供给形式，发扬家庭大夫团队优势，明白团队西医生在展开医防交融治理中的主导感化；推进树立下层机构与下级医疗机构的双向协作和转诊机制。

　　要吃透这部门内容，有“三个”表述须要提示业界细细揣摩：一是家庭大夫将在这个新形式中发扬症结感化。换句话说，当前下层的好多高血压、糖尿病等慢病的处方将出自他们之手；二是《告诉》请求，2019年片面启动下层糖尿病医防交融治理任务，各地域要将中华医学会宣布的《国度下层糖尿病防治治理指南（2018）》作为展开下层糖尿病医防交融的技巧指南，组织展开师资和下层医务人员学习。国度卫健委委托国度血汗管病中间和中华医学会将树立高血压、糖尿病质控监测零碎，各地要做好区域卫生安康信息零碎与高血压、糖尿病质控监测零碎的连接，推进高血压、糖尿病医防交融治理数据共享。也就是说，全国将构成一个全体；第三点就是履行力度。其他省份要参照这7个省份的试点经历展开下层高血压医防交融摸索。

　　可以断定，在“医共体”扶植的框架下，将按人头预付的医保资金切出部门前移为防病资金，以家庭医师签约办事为抓手，以信息化扶植为支持，构建多条理签约办事形式，完成医防交融将是一年夜新趋向。

　　高血压、糖尿病药物竞争白热化

　　市场往往嗅觉长短常敏感的。9月1日，诺华制药宣告架构调剂，原代谢与移植事业部的来适可团队均参加高血压事业部，并整合为“高血压及高血脂事业部”。诺华制药高血压事业部担任的产物次要是缬沙坦、缬沙坦氢氯噻嗪和缬沙坦氨氯地平，这个降压药组合开端新征程。

　　很分明，这是外企从新规划的一个缩影。诺华试图在最年夜水平发扬降血压与降血脂产物的协同效应。

　　据米内网数据，2017年中国公立医疗机构终端血汗管零碎药物的发卖额超越1145亿元，同比增加8.57%。从《告诉》来看，慢病市场能够产生变更，但无论怎样换赛道，竞争已然白热化。

　　以氨氯地平为例，9月9日晚间，复星医药宣布通知布告称，其控股子公司重庆药友的苯磺酸氨氯地平片经过分歧性评价。就是说，苯磺酸氨氯地平片过评企业已超越10家，且苯磺酸氨氯地等分散片，南通久和药业首家申报获受理，该药品分歧性评价浸透各个剂型，竞争呈白热化。

　　据米内网数据显示，2018年中国公立医疗机构终端氨氯地平发卖额为63.76亿元，辉瑞与多家仿造药企竞争国际市场。2013-2018年，络活喜一直以超越五成的市场份额稳居国际市场第一，但其市场份额开端出现下滑的趋向，由2013年的64.12%下滑至2018年的57.75%。

　　异样的竞争格式也产生在二甲双胍这个糖尿病年夜种类身上。米内网数据显示，2018年中国公立医疗机构化药终端糖尿病用药市场到达512.28亿元，同比上年增加12.79%。

　　记者留意到，二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖、瑞格列奈、沙格列汀、维格列汀6年夜过评种类占领33%的市场份额。2018年国际重点省市公立病院化药终端糖尿病用药市场达42.49亿元（不含胰岛素类药物），同比上年增加9.73%。糖尿病口服化药Top 5种类为阿卡波糖、二甲双胍、格列美脲、瑞格列奈和西格列汀，占领糖尿病化药市场的60%以上。截至2018岁尾，申报二甲双胍分歧性评价的企业达22家，今朝二甲双胍口服剂过评企业已达16家。

　　乌泱泱的竞争者，一旦下层医防交融办事形式片面推动，下层慢病药物的近身搏斗在所不免，专家提示，要守住“一个口”，盯紧“两条线”：即深挖家庭大夫这个处方出口，与医保、医共体这两条线共舞。这应当是一场综合实力的比拼。

　　■编纂 陈雪薇

　　关于做好2019年根本公共卫生办事项目任务的告诉

　　国卫下层发〔2019〕52号

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆扶植兵团卫生安康委、财务厅（局）、中医药治理局：

　　为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医疗卫生范畴地方与处所财务事权和收入义务划分变革计划的告诉》（国办发〔2018〕67号，以下简称《计划》），做好2019年根本公共卫生办事任务，现将有关事项告诉如下：

　　一、明白任务义务目的

　　 （一）原根本公共卫生办事内容。各地要依照2019年度地方转移处所专项转移付出根本公共卫生办事项目全体绩效目的和区域绩效目的，根据《国度根本公共卫生办事标准（第三版）》，持续施行树立居平易近安康档案、安康教导、预防接种、儿童安康治理、孕产妇安康治理、老年人安康治理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者安康治理、严重精力妨碍患者治理、肺结核患者安康治理、西医药安康治理、沾染病和突发公共卫闹事件申报和处置、卫生监视协管等12类项目。在展开儿童安康治理进程中，落实国度卫生安康委办公厅关于《做好0—6岁儿童眼保健和目力反省有关任务的告诉》（国卫办妇幼发〔2019〕9号），标准展开0—6岁儿童眼保健和目力反省有关任务；增强儿童瘦削筛查和安康指点，积极展开儿童瘦削防控。面向贫苦生齿做好根本公共卫生办事项目，增进根本公共卫生办事均等化。

　　 （二）新划入根本公共卫生办事内容。依照《计划》请求，2019年起将原严重公共卫生办事和筹划生育项目中的妇幼卫生、老年安康办事、医养联合、卫生应急、孕前反省等外包容入根本公共卫生办事。关于新划入根本公共卫生办事的内容，将处所病防治、职业病防治、严重疾病及伤害身分监测等3项重点任务按项目单列，明白资金和义务；其他疾病预防掌握、妇幼安康办事、老年安康与医养联合办事、食物平安保证、卫生监视治理、卫生应急部队扶植、生齿监测与筹划生育办事、安康素养增进等任务（详见附件），由国度卫生安康委供给任务标准和绩效评价目标，由各省份联合当地实践施行，在施行中要做好项目连接，确保相干任务的持续性。

　　二、进步经费补贴尺度

　　2019年人均根本公共卫生办事经费补贴尺度为69元，新增5元经费全体用于村和社区，务必让下层群众受害。各地要依照《计划》请求，积极自动落实处所财务事权和收入义务，严厉依照《财务部 国度卫生安康委 国度医疗保证局？国度西医药治理局关于印发根本公共卫生办事等5项补贴资金治理方法的告诉》（财社〔2019〕113号）请求，确保项目经费按时足额到位，不得挤占、调用项目经费。在确保国度根底尺度落实到位的前提下，可合理添加保证内容或进步保证尺度，增支部门由处所承当，不得挤占国度项目经费。

　　三、增强下层机构预防接种单元治理

　　各级下层卫生安康行政部分要合营相干部分增强预防接种信息化扶植，增进疫苗临盆、流畅、应用全程可追溯治理。要指点设立在社区卫生办事中间、乡镇卫生院的接种单元的日常治理和预防接种任务风险防备与应急处理。强化主体义务，严厉落实《疫苗流畅与预防接种治理条例》等司法律例和任务标准。优化细化接种流程，在落实“三查七对”的根底上，添加“一验证”环节，在接种疫苗前请接种者或监护人验证接种的疫苗品种和无效期等，确保接种无误。增强对医务人员的学习，进步标准展开预防接种的技巧和程度。

　　四、积极稳妥推动电子安康档案向团体开放

　　优化电子安康档案面向团体开放办事的渠道和交互方式，保持平安、便捷的准绳，为群众应用电子安康档案发明前提。进一步明白电子安康档案向团体开放的内容，档案中的团体根本信息、安康体检信息、重点人群安康治理记载和其他医疗卫生办事记载该当在自己或许其监护人知情赞成的根底上依法依规向团体开放。发扬“互联网+”的优势，联合当地实践情形整合预定挂号、在线安康情况评价、磨练成果在线查询、用药指点等功效，进步群众对电子安康档案的应用率。合理量化下层医疗卫活力构和医务人员依托电子安康档案供给线上办事的任务量，发扬绩效评价的鼓励感化。各地在推动任务中，要贯彻落实《全国下层医疗卫活力构信息化扶植尺度与标准》（国卫计划函〔2019〕87号）和国度收集平安司法律例和品级维护轨制请求，落实平安治理义务，妥当处置电子安康档案向团体开放和保证国民团体信息平安的关系。

　　五、以高血压、糖尿病等慢性病为冲破口增进医防交融

　　2019年，持续以高血压、糖尿病等慢性病治理为冲破口摸索下层医防交融办事形式，推进“高低离开”。山西、辽宁、广东、重庆、贵州、云南、陕西等7省份要发扬下层高血压医防交融试点的感化，改变办事供给形式，发扬家庭大夫团队优势，明白团队西医生在展开医防交融治理中的主导感化；推进树立下层机构与下级医疗机构的双向协作和转诊机制，积极发扬疾控机构的技巧指点感化。其他省份要参照这7个省份的试点请求持续展开下层高血压医防交融摸索。

　　2019年，启动下层糖尿病医防交融治理任务，各地要将中华医学会宣布的《国度下层糖尿病防治治理指南（2018）》作为展开下层糖尿病医防交融的技巧指南，组织展开师资和下层医务人员学习。国度卫生安康委将遴选部门信息化根底较好、下层医疗办事才能较强的地市展开试点，请有志愿的省份于2019年9月底前提交申报资料。国度卫生安康委委托国度血汗管病中间和中华医学会将辨别树立高血压、糖尿病质控监测零碎，各地要做好区域卫生安康信息零碎与高血压、糖尿病质控监测零碎的连接，推进高血压、糖尿病医防交融治理数据共享。

　　六、立异绩效评价方法办法

　　落实《中共地方、国务院关于片面施行预算绩效治理的看法》，增强项目绩效评价，充沛发扬信息化技巧在绩效评价中的感化，削减现场评价，进步绩效评价的效力和质量，确有需要的，组织人员到现场停止核实。县（市、区）要落实对项目绩效评价的主体义务，迷信合理制定绩效目标，每年至多要对辖区一切承当义务的医疗卫活力构展开一次综合绩效评价。增强项目标后果评价和本钱效益剖析，凸起居平易近感触感染度和取得感。应用好绩效评价成果，将评价成果与拨付挂钩。明白村庄两级义务分工，对村级承当的根本公共卫生办事义务，要在展开绩效评价后依据成果实时拨付，实在落实补贴经费，保证村庄大夫的正当权益，严禁无故克扣村庄大夫根本公共卫生办事补贴。各地要积极组织展开项目十年评价，要充沛应用日常数据信息，重视持续、静态安康治理信息发掘，充沛应用图表、数据、典范案例等方式，集中反应项目施行以来在增进本辖区根本公共卫生办事均等化方面的成效，客不雅剖析存在的成绩，并有针对性地提出政策建议。省级项目评价申报要于9月底前报送国度卫生安康委。

　　七、实在加重下层担负

　　落实中共地方办公厅《关于处理方式主义凸起成绩为下层减负的告诉》请求，立异任务方法办法，增强根本公共卫生办事信息零碎扶植，重视与医疗卫活力构和妇幼安康信息零碎数据共享、营业协同。依照一数一源、一源多用的准绳，清算下层机构反应激烈的报表单一、多头填报、填报频次过多等成绩，力争完成同类信息“只填一次”。电子安康档案完美并可向团体开放的处所，由省级卫生安康行政部分评价后，可撤消响应的纸质档案。2019年，将各地按季度向国度根本公共卫生办事项目治理信息零碎（http：//glpt.nbphsp.org.cn）报送的项目停顿数据，改为每半年报送一次。强化下层机构报表归口治理，新增报表须经上一级下层卫生安康治理部分审核后下发，根绝反复下发、反复填报，进步任务效力和质量，实在加重下层担负。

　　八、充沛发扬疾控等专业公共卫活力构的感化

　　增强县级专业公共卫活力构对根本公共卫生办事技巧指点，晋升下层医疗卫活力构相干任务的办事标准化程度。各地可联合实践，依托疾控机构等成立本辖区根本公共卫生办事项目技巧专家团队，制定本辖区年度根本公共卫生办事项目指点计划，包含技巧学习、技巧指点等，以保证和加强办事的质量和效力，添加居平易近取得感，让下层群众实在受害。

　　九、加年夜宣扬力度

　　锲而不舍展开项目宣扬，出力进步项目知晓度和群众感触感染度。2019年，各省份要将供给根本公共卫生办事机构的根本信息（包含机构信息、地址、接洽德律风、承当项目标内容等）提交国度根本公共卫生办事项目治理信息零碎，国度卫生安康委将同一向社会地下，便利群众查询。县（市、区）和下层医疗卫活力构要在明显地位张贴由国度卫生安康委或省级卫生安康行政部分同一制造的宣扬壁报；应用根本公共卫生办事经费展开任务的，该当在宣扬资料明显地位以能干字体明示“根本公共卫生办事项目”；普遍播放国度卫生安康委制造的根本公共卫生办事项目公益告白。鼓舞下层医疗卫活力构分类细化办事内容，展开特性化宣扬，有前提的可按期向辖区居平易近推送安康教导信息。