一年为广州医保浪费11亿 年夜数据DRGs除了省钱还带来什么？

DRGs中有一个分值单价（即费率）的概念，相似于点数法，以包管医保最初的运转成果不超越年终的总额预算，也可懂得为过来的“工分”。

病院事前不晓得昔时的分值单价，一年停止后，全市的总额预算除以一切病院的总分值，才可得出分值单价的详细金额。此外，分歧级其余病院再乘以各自的权重，以及重点学科参加必定的系数，调剂病院的费用趋于更合理。2018年广州分值单价是15元阁下。

本年6月，广州市2018年DRGs运转成果颁布，显示全年新增参保人员86万，但医保费用增加掌握在8%阁下。同时就医人次降低，人头人次比降低，病院住院病人总体趋向降低，参保人员的付出费用也降低了。

全市昔时医保总额预付127亿元，但一年上去病院实践只产生了116亿元，相当于DRGs的施行，为广州市医保在2018年省了11个亿。

省钱的同时，给立异留出空间

继广东省试点之后，2019年终上海也参加了年夜数据DRGs的变革试点中，先拿出新华病院、上海市第十国民病院等作为试点。上海申康病院成长中间副主任高解春在不久前的一次病院治理闭门会上说，预期两年阁下DRGs就会扩展推行规模。

复旦年夜学病院治理研讨所副所长章滨云以为，DRGs的分类，不单包含疾病诊断，也包含了医治办法，这种“+医治”的分类组合是变革可行的症结。“比方冠芥蒂，可以装支架也可以有其余医治方法，假如用一种价钱，分类就太粗了。”

DRGs的分组方法分为三步，起首是以疾病诊断类似停止归类，总计1098个；然后，在此根底上叠加分歧的医治方法组，构成“疾病诊断归类+医治方法”的组合，构成今朝约3000组的二级目次；最初，在二级目次的根底上，再对统一个与分歧的医治方法停止组合，最初获得了今朝约14000组焦点病种组合，即“三级分组”。

章滨云表现，如许细化的“诊断+医治”分类组合，也更轻易停止病院之间的学科比拟和费用比拟。“病种诊断+医治的疑问危重水平数据，可以反应分歧病院统一科室的诊疗程度和病种难易；统一个诊断+医治组合，分歧病院之间亦可停止费用比拟。只按是无法停止横向比拟的。比方，你无法比拟中山病院、仁济病院和瑞金病院的冠芥蒂（费用），然则假如说冠芥蒂的PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称）医治，那三个病院就可以比出来了。”

融入了医治方法的分类组合，令DRGs对诊疗新技巧更为开放。以玻璃体视网膜手术为例，传统DRGs的付出价钱为1.19万元一例。但依照分歧的医治方法，实践价钱最低有5000多元，最高达1.9万。按传统DRGs的一口价，病院就会偏向于多做复杂的手术。

再以冠芥蒂的医治为例，“比拟药物医治，PTCA医治的价钱要高得多。假如只根据诊断分组来制订DRGs的一口价，对统一种分组的分歧医治方法都按均价付出，那么病院就没有动力采取本钱较高的PTCA医治。这就会障碍新技巧的使用和成长。”章滨云说。

袁向东在理论中领会，病院与医保之间的沟通是必弗成少的。“我们要自动与医保沟通，把罕见病的费用掌握上去的同时，也能拿一些钱去成长新的技巧。”

DRGs的设计者许速坦言，跟着医疗技巧的成长，装备日趋先辈，药品不时改革，总体医治质量继续上升，医疗总体费用的增加是必定的。在中国，跟着老龄化的凸起以及居平易近花费价钱指数（CPI）增加，医疗全体费用不增加更是弗成能。不合理的部门，才是须要掌握的处所。

然则否会呈现别的一种情形，当组别细分当前，病院又偏向于多做难度年夜、价钱高的医治办法，使组别高靠，令复杂组别消逝？

许速以为，医治中难度年夜、难度小并存才是一种合理的常态，弗成能呈现一个病院里只要庞杂的手术。为了防止组别高靠，DRGs引入了均衡指数，就是把全市全样本的数据盘算出低资本、高资本医治办法的比值，然后用这个比值再与每一家病院低资本、高资本的比值停止比拟，看其偏离水平，可在必定水平上防止组别高靠。

借用市场之手，统筹各方好处

八点健闻曾刊发《退休前阿里一笔新投资，与医保付出新机制异曲同工》一文，对年夜数据DRGs的技巧情形作过具体引见。从技巧上而言，它与传统DRGs的最年夜差别是不设分组器，经过一个区域的全样本数据根据“+医治办法”停止同质化归结和精密化分类。它随技巧成熟而来，是时期的产品。

但是这些还只是技巧的表象，DRGs的思惟实质已与传统DRGs年夜相径庭——它试图经过全样本的技巧前提，在最难市场化的医疗范畴引入合理的市场机制，最终处理医疗办事如许一个不完整市场的效力难题。

例如，某位患者来病院医治阑尾炎，这时分他的付出价钱次要取决于大夫的选择。

“医疗市场是掉灵的，病人无法断定，”许速说，“假如大夫自己的价值取向准确，那不是成绩，但假如大夫有好处驱动，就会构成费用的上升。”

卫生变革最艰苦的处所是关于卫生本钱的发明，由于关于异样一个诊断，医治方法是分歧的；而统一个在分歧的大夫手里，或许面临分歧年纪、分歧水平的患者，医治也不雷同。而DRGs在全样本情况中，完成了随机发明卫生本钱的均值。