到病院提出要开24种药？ 老年人用药亟待“结合处方”

　　八旬白叟到病院要一次性开24种药吃药

　　越多风险能够也越年夜 老年人用药亟待开“结合处方”

　　八旬白叟拿着纸条离开病院，请求大夫为他开出下面所列的24种药物，大夫细心检查后发明，患者如许过度服药，存在好多潜在伤害。

　　记者懂得到，在老年人群中，因结合用药招致呈现不良反响的案例不在多数，老年人合理用药、平安用药已成为医护人员和全社会须要急切存眷的成绩。专家引见，我国老年人群患病特色往往是多病共存、多药合用，而结合用药的种类越多，也意味着药物不良反响产生的能够性越高。

　　80岁白叟患多种疾病，到病院提出要开24种药

　　依据多年诊疗阅历，武汉协和病院老年科主任、老年医学研讨所所长王朝晖传授，发明不少白叟存在随便加减药、随便停药、过度信任平易近间偏方及保健品等景象。

　　客岁10月，80岁的张老师长教师（化姓）来就诊，接诊大夫恰是王朝晖传授，白叟从口袋里掏出一张纸条，提出“帮我开下面这些药。”

　　王朝晖受惊地发明，纸条正反两面居然写了24种药物。细心看完后，王朝晖从药物品种断定，患者有高血压、糖尿病、冠芥蒂、动脉硬化、便秘、掉眠、前列腺增生等多种慢性疾病和老年病，“抗血小板药物有两种，降压药有5种，其他药品如降脂药、降糖药、前列腺药物也存在多种同类药物成分和雷同感化机制的药品，只是品名分歧罢了。”

　　“药太多了，您不克不及这么吃”，王朝晖细心向患者说明用药误区后，划去了好多成效雷同或相似的药物。王朝晖告知记者，同类降压药会招致血压骤降，呈现体位性低血压症状，轻易在方才站起时就晕倒；跟着年纪增年夜，器官功效减慢，叠加服用同类降脂药，会产生肝功效伤害；有抗血小板感化的阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛一路服用，很能够产生出血景象。王朝晖传授建议，关于患有多种慢性疾病的白叟，可以先到老年病科征询，大夫会评价患者的日常用药情形，制订最适合的药物清单，到达少、准、精的后果。

　　同时服用降脂药和止咳药，诱发横纹肌消融

　　几年前，患者王师长教师被查出患有高血脂症，为了降血脂，他历久服用降脂药物阿托伐他汀。前不久，气象转凉，白叟患上伤风，咳嗽了十多天不见恶化。据说复方甘草片医治咳嗽后果不错，他专门到邻近药房买来服用，之后却感到满身有力，赶到武汉市第四病院就诊，发明患上了横纹肌消融症。

　　武汉市第四病院药学部主任、市临床药学研讨所所长宋红萍引见，阿托伐他汀是临床常用的降脂药物，有横纹肌消融的不良反响，但概率较小。而历久应用复方甘草片也有产生横纹肌消融的风险，两种药物一路服用，横纹肌消融症的产生率会增高。

　　武汉市第四病院专门开设了药物征询门诊，便利患者征询用药成绩。“再小的服药成绩，也要接洽患者情形停止个别化医治。”该院临床药师李咏提示，患者需按期反省，依据病情成长实时调剂用药计划，“跟着年纪增加和病情变更，剂量也要随之变更。”

　　宋红萍提示，如的确须要联用有互相感化的药物，可依据病情的轻重缓急，先应用急症的药物，待病情掌握后，再统筹其他方面的医治。

　　过量服用降糖药物，患者诱发低血糖

　　李咏药师回想，此前，曾有一老年患者因患糖尿病服用了大夫开出的格列本脲和瑞格列奈，尔后，又自行在药店买了消渴丸。因消渴丸也含有格列本脲成分，招致服药后，患者产生低血糖，昏迷在家中，被家人紧迫送到病院。

　　李咏说明，消渴丸是中药降糖的药物，但其实，外面含有西药成分格列本脲，好多人以为，中药没有反作用，便同时服用中西医药物，患者恰是因为过量服用同种成分的降糖药物，最终呈现低血糖。

　　“不少类型的药物在结合应用时，的确会对药效发生影响。”宋红萍举例，比方奥美拉唑与氯吡格雷合用，能够添加患者产生心脑血管不良事情的风险，轻则影响药效，重则危及安康。

　　她提示，非处方药物固然不需开具处方即可购置服用，然则，自己有根底疾病正在服药医治的人群，在归并用药前，最好征询药师、细心浏览药物阐明书，明白归并用药能否存在风险，以免带来不良结果。

　　省西医院药事部质控中间二级部分担任人徐玉婷提示，老年患者不要自行随便停药、换药，例如糖尿病患者，既要留意掌握血糖，又要避免低血糖产生的情形。如需调剂药品种类及剂量，需在专业人员指点下停止。在省西医院，在窗口的药师会审核处方，审核有疑问的处方会暂停发药，待疑问处理后，审核为及格处方，方可持续发药，徐玉婷表现，“处方审核、药师征询门诊及患者用药教导都是能无效协助庶民合理用药的办法。”

　　【专家提示】

　　检查阐明书、征询药师

　　并按期复查

　　为标准医疗机构处方审核任务，增进临床合理用药，保证患者用药平安，国度卫生安康委员会等威望部分结合制订了《医疗机构处方审核标准》。此外，《中国老年人潜在不恰当用药目次》及由美国老年医学会（AGS）宣布的《老年人潜在欠妥用药Beers尺度》都可以作为老年人合理结合用药的参照尺度。

　　【链接】

　　老年人结合用药

　　“五准绳”

　　协和病院老年科主任、老年医学研讨所所长王朝晖传授强调，老年人用药目标是医治疾病的同时改良生涯质量，对老年人结合用药须要遵守以下准绳：

　　第一、药物小剂量准绳。应用年夜剂量的药物，易对身材器官形成过多担负。

　　第二、“六种药物”准绳。并非将药物掌握在6种以内，而是尽量掌握药物少而精，精准处理白叟治病需求。

　　第三、择时用药准绳。例如，白叟确诊高血压后，不克不及说比及有头痛症状再用药，应遵守医嘱按时服药。

　　第四、临时停药准绳。在疾病医治随访时，大夫发明白叟服用药物已呈现反作用后，要临时停药不雅察，并实时调剂新的药物计划。

　　第五、实时停药准绳。有些药物医治无效并缓解了疾病，无需持续历久应用，应实时停用；此外，对一些终末期白叟，严重器官功效衰竭、预期寿命不长时，不合理结合用药会因过度医治带来反作用，应恰当中断一些药物的应用。

　　文/记者刘晨玮 苏金妮 通信员陈梦圆 张玮 胡梦