山西省宣布罕见病西医诊疗计划 官方点名这些药

　　医药网10月23日讯　10月20日，山西省宣布《老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种罕见病、多发病西医药诊疗计划（2020版）》，为一切医务人员供给了专业、威望的诊疗模板。

 

　　该诊疗计划触及诊断、用药、西医特点疗法、饮食指点、情志疗养等多个方面。下层医师公社为便利年夜家浏览，特将内容停止了重点梳理，出现如下：

 

　　老年人咳嗽

 

　　一、西医诊断尺度

 

　　※有明白的伤风或呼吸道沾染史；

 

　　※咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒；

 

　　※胸部查体及 X 线无分明异常。

 

　　二、证型及方药

 

　　1.风邪犯肺证

 

　　咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等身分突发或减轻，或夜卧晨起咳剧，多呈重复性发生发火，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮、或紧、或弦。

 

　　推举方药：①风咳汤加减；②止嗽散加减。

 

　　2.风寒袭肺证

 

　　咳嗽日久，遇风或寒加剧，大批白稀痰，咳嗽声重，痰量多带泡沫，喘气咳逆，呼吸短促，常有头痛，恶寒，无汗等表证，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。

 

　　推举方药：小青龙汤加减。

 

　　3.风热犯肺证

 

　　咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，大批白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。

 

　　推举方药：桑菊饮加减。

 

　　4.风燥伤肺证

 

　　咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，年夜便干，夜间咳甚，舌淡红，少津，脉细数。

 

　　推举方药：桑杏汤加减。

 

　　5.怒气犯肺证

 

　　咳呛气逆阵作，咳时胸胁隐痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

 

　　推举方药：泻白散合黛蛤散加减。

 

　　6.痰湿蕴肺证

 

　　咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。

 

　　推举方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

 

　　7.痰热郁肺证

 

　　咳嗽气粗，痰多稠黄，燥热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。

 

　　推举方药：清金化痰汤加减。

 

　　8.肺阴亏虚证

 

　　咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。

 

　　推举方药：沙参麦冬汤加减。

 

　　三、中药打针剂

 

　　1.痰热清打针液，具有清热、解毒、化痰等感化；

 

　　2.热毒宁打针液，具有清热、疏风、解毒的感化；

 

　　3.血必净打针液，具有化瘀解毒的感化；

 

　　4.醒脑静打针液，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的感化。

 

　　四、中成药

 

　　1.风寒咳嗽：通宣理肺丸、止咳宁嗽胶囊、风寒咳嗽颗粒、小青龙合剂等；

 

　　2.风热咳嗽：桑菊伤风片、川贝枇杷糖浆、急支糖浆等；

 

　　3..风燥咳嗽：秋梨润肺膏、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等；

 

　　4.痰湿咳嗽：橘红痰咳液、桂龙咳喘宁片、二陈丸等；

 

　　5.痰热咳嗽：二母宁嗽丸、清肺宁嗽丸、清肺化痰丸、痰热清胶囊等；

 

　　6.肺阴虚咳嗽：百合固金口服液、虫草清肺胶囊、养阴清肺丸等。

 

　　老年人眩晕

 

　　一、西医诊断尺度

 

　　※头晕目眩，视物扭转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

 

　　※可伴恶心吐逆、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面无人色等。

 

　　※起病较急，常重复发生发火，或渐进减轻

 

　　二、证型及方药

 

　　1.风痰上扰证

 

　　眩晕有扭转感或摇摆感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心吐逆或恶心欲呕、吐逆痰涎，食少便溏，舌淡红，苔白或白腻，脉弦滑。

 

　　推举方药：半夏白术天/麻汤加减。

 

　　中成药：半夏白术天/麻/丸等。

 

　　2.阴虚阳亢证

 

　　头晕目涩，心烦掉眠，多梦，面赤，耳鸣，冷汗，手足心热，口干，舌红，少苔，脉细数或弦细。

 

　　推举方药：镇肝熄风汤加减。

 

　　中成药：养血清脑丸、左归丸、杞菊地黄丸、滋补肝肾丸等。

 

　　3.怒气上炎证

 

　　头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，焦躁易怒，寐少多梦，小便黄，年夜便干结，舌红，苔黄，脉弦数。

 

　　推举方药：天/麻钩藤饮加减。

 

　　中成药：天/麻钩藤丸、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、牛黄降压丸、强力定眩片等。

 

　　4.痰瘀阻窍证

 

　　眩晕，头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻痹或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

 

　　推举方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。

 

　　中成药：通窍活血丸、桃红四物颗粒、血府逐瘀丸等。

 

　　5.气血亏虚证

 

　　头晕目眩，动则加剧，遇劳而发，倦怠懒言，面色晄白，爪甲不荣，神疲惫力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。

 

　　推举方药：归脾汤加减。

 

　　中成药：归脾丸、芪归补血颗粒、八珍颗粒、十全年夜补丸等。

 

　　6.胆郁痰扰证

 

　　头晕头闷，脑筋不清利，昏昏沉沉，胸胁脘腹胀闷，情感抑郁，喜太息，咽部不适，眠差，舌暗，苔白腻，脉弦细。

 

　　推举方药：柴胡加龙骨牡蛎定志汤加减。

 

　　中成药：黄连温胆丸等。

 

　　7.太阳经气晦气证

 

　　头晕目眩，项背僵直，口干汗出，恶风怕冷，面色如常，小便清凉，年夜便偏稀，舌淡，苔白，脉浮。

 

　　推举方药：颈复康颗粒、颈舒颗粒等。

 

　　三、中药打针剂

 

　　天/麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷打针液（血塞通或血栓通）、银杏制剂等。天/麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷打针液（血塞通或血栓通）、银杏制剂等。

 

　　老年人中风病（脑梗逝世恢复期）

 

　　一、西医诊断尺度

 

　　次要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感到异常，口舌倾斜；

 

　　主要症状：头痛，眩晕，瞳神变更，饮水发呛，目偏不瞬，共济掉调；

 

　　急性起病，发病前多有诱因，常有前兆症状；

 

　　发病年纪多在 40 岁以上。

 

　　具有 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，联合原因、前兆症状、年纪等，即可确诊；不具有上述前提，联合影像学反省成果亦可确诊。

 

　　二、证型及方药

 

　　1.风火上扰证

 

　　半身不遂，肢体强痉，口舌倾斜，言语晦气，伴眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，舌苔黄腻而干，脉弦数。

 

　　推举方药：①天/麻钩藤饮加减。②羚角钩藤汤加减。

 

　　2.痰瘀阻络证

 

　　半身不遂，肢体拘急，口舌倾斜，言语晦气，肢体麻痹，头晕目眩，痰多而黏，舌质昏暗，舌苔薄白或白，脉弦滑。

 

　　推举方药：①化痰通络汤加减。②半夏白术天/麻汤合桃红四物汤加减。

 

　　3.痰热腑实证

 

　　半身不遂，肢体强痉，口舌倾斜，言语晦气，腹胀、便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而年夜。

 

　　推举方药：① 星蒌承气汤加减。②年夜承气汤加减。

 

　　4.阴虚风动证

 

　　半身不遂，口舌倾斜，言语謇涩或不语，感到减退或消逝，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

 

　　推举方药：①育阴通络汤加减。②镇肝熄风汤加减。

 

　　5.气虚血瘀证

 

　　半身不遂，肢体瘫软，口舌倾斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，吵嘴流涎，心悸，自汗出，便溏，手足肿胀，舌质昏暗，舌苔白厚，有齿痕，脉沉细。

 

　　推举方药：补阳还五汤加减。

 

　　6.肾虚血瘀证

 

　　半身不遂，肢体脆弱，音喑掉语，心悸，腰膝酸软，舌质红或黯红，脉沉细等。

 

　　推举方药：地黄饮子加减。

 

　　7.肝郁血瘀痰阻证

 

　　半身不遂，口舌倾斜，言语謇涩或不语，偏身麻痹，精力抑郁或性格浮躁，心悸，掉眠，健忘，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦。

 

　　推举方药：柴芩温胆汤加减。

 

　　三、中药打针剂

 

　　血瘀证可选用丹参制剂、丹红打针液、川芎嗪制剂、三七制剂、银杏制剂、灯盏细辛制剂等；辨证属于热证者，可选器具有活血清热感化的中药打针液静脉滴注，如苦碟子打针液等。

 

　　四、中成药

 

　　熄风通络：人参再造丸、年夜活络丸、散风通络丸、愈风丹等。

 

　　活血通络：血塞通片、银杏叶片、中风回春片、华佗再造丸、血栓心脉宁胶囊、灯盏花素片等。

 

　　补虚通络：脑心通胶囊、通心络胶囊、脑安胶囊、复方苁蓉益智胶囊等。

 

　　开窍：安宫牛黄丸、苏合喷鼻丸、安脑丸等。

 

　　老年人不寐

 

　　一、西医诊断尺度

 

　　※入睡艰苦，或睡而易醒，醒后不克不及再睡，重则通宵难眠，持续 4 周以上；

 

　　※常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲惫力等症状；

 

　　※不妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

 

　　二、证型及方药

 

　　1.肝郁化火证

 

　　突发掉眠，性格浮躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善嗟叹，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。

 

　　推举方药： 龙胆泻肝汤加减。

 

　　中成药：龙胆泻肝丸等。

 

　　2.痰热扰心证

 

　　掉眠时作，恶梦纷纷，易惊易醒，喽罗昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。

 

　　推举方药： 黄连温胆汤加减。

 

　　3.胃气掉和证

 

　　掉眠多产生在饮食后，脘腹痞闷，纳呆食少，食滞不化，嗳腐酸臭，年夜便臭秽，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。

 

　　推举方药：保和丸合平胃散加减。

 

　　中成药：保和丸等。

 

　　4.瘀血内阻证

 

　　掉眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不克不及睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或心悸怔忡，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

 

　　推举方药： 血府逐瘀汤加减。

 

　　中成药：血府逐瘀口服液等。

 

　　5.心脾两虚证

 

　　不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸忘，神疲惫力，四肢倦怠，纳谷不喷鼻，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。

 

　　推举方药： 归脾汤加减。

 

　　中成药：甜梦口服液、人参归脾丸等。

 

　　6.心肾不交证

 

　　夜难入寐，甚则通宵不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热冷汗，女子梦遗阳痿，男子月经不调，健忘，年夜便干结，舌尖红少苔，脉细。

 

　　推举方药： 六味地黄丸合交泰丸加减。

 

　　中成药：朱砂安神丸、天王补心丹、乌灵胶囊等。

 

　　7.心胆气虚证

 

　　多恶梦，易于惊醒，触事易惊，整天惕惕，害怕心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

 

　　推举方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

 

　　中成药：柏子养心丸等。

 

　　8.寒热错杂证

 

　　夜难入睡，易醒，早醒，多梦，心下痞满，口干苦不思饮，背热足冷，怕冷怕热，年夜便不实，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉沉弦或沉细弱。

 

　　推举方药：半夏泻心汤加减。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。乌梅丸加减。

 

　　老年人消渴病（Ⅱ型糖尿病）

 

　　一、西医诊断尺度

 

　　消渴病的典范症状是多饮、多食、多尿、形体瘦削，尿糖增高。以后，初诊患者“三多”症状并不分明。

 

　　无分明诱因呈现疲惫有力、忽然目力降低、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应思索能否已患有消渴病。

 

　　二、证型及方药

 

　　1.肺热津伤

 

　　烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

 

　　推举方药：消渴方加减。

 

　　2.胃热炽盛

 

　　多食易饥，口渴，尿多，形体瘦削，年夜便枯燥，苔黄，脉滑实无力。

 

　　推举方药：玉女煎。

 

　　3.肾阴亏虚

 

　　尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤枯燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

 

　　推举方药：六味地黄丸加减。

 

　　中成药：六味地黄丸或知柏地黄丸。

 

　　4.气阴亏虚

 

　　神疲惫力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。

 

　　推举方药：七味白术散加减。

 

　　中成药：消渴丸

 

　　三、中药打针剂

 

　　如丹参打针液、舒血宁打针液、黄芪打针液、丹红打针液、苦碟子打针液、盐酸川芎嗪打针液等。

 

　　老年人胸痹（慢性波动性心绞痛）

 

　　一、西医诊断尺度

 

　　※膻中或心前区憋闷痛苦悲伤，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发生发火性或继续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘气不得卧。

 

　　※胸闷胸痛普通几十秒钟到十几分钟而缓解。严重者可痛苦悲伤激烈，继续不解，汗出肢冷，面无人色，唇甲青紫，心跳放慢，或心律掉常等危象，可产生猝逝世。

 

　　※多见于中年以上，常因劳累过度，抑郁末路怒或多饮暴食，感触感染冰冷而诱发。

 

　　※查心电图、静态心电图、活动实验等可帮助诊断。依据病情可作心肌酶谱测定，心电图静态不雅察。

 

　　※.需要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影反省以明白诊断。

 

　　二、证型及方药

 

　　1.肉痛发生发火期

 

　　（1）寒凝血瘀证

 

　　遇冷则痛苦悲伤发生发火，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。

 

　　推举方药：苏合喷鼻丸。麝喷鼻保心丸。

 

　　（2）气滞血瘀证

 

　　痛苦悲伤激烈多与情感身分有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。

 

　　推举方药：速效救心丸。复方丹参滴丸。

 

　　2.肉痛缓解期

 

　　（1）气虚血瘀证

 

　　胸痛、胸闷，动则尤甚，歇息时加重，乏力量短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。

 

　　推举方药：保元汤合桃红四物汤加减。

 

　　中成药：芪参益气滴丸、舒心口服液等。

 

　　（2）气阴两虚、血汗瘀阻证

 

　　胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。

 

　　推举方药：生脉饮合冠心Ⅱ号方加减。

 

　　中成药：心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。

 

　　（3）痰阻血瘀证

 

　　胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体繁重，形体瘦削痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。

 

　　推举方药：枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。

 

　　中成药：丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。

 

　　（4）肝气郁结

 

　　气量气度满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲嗟叹，遇情志不畅则诱发、加剧，或可兼有脘胀，得嗳气、矢气则舒等症，舌苔薄或薄腻，脉弦细。

 

　　推举方药：柴胡疏肝散加减。

 

　　中成药：逍遥散等。

 

　　（5）气滞血瘀证

 

　　胸闷胸痛，时痛时止，窜行阁下，痛苦悲伤多与情感身分有关，伴有胁胀，喜太息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。

 

　　推举方药：血府逐瘀汤加减。

 

　　中成药：银赤忱脑通软胶囊、地奥血汗康、复方丹参滴丸等。

 

　　（6）热毒血瘀证

 

　　胸痛发生发火频仍、减轻，口干口苦，口吻浊臭，烦热，年夜便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。

 

　　方药：冠心Ⅱ号方加减。

 

　　中成药：冠心舒通胶囊等。

 

　　三、中药打针剂

 

　　1.心绞痛发生发火期

 

　　选择具有活血化瘀感化的中药打针液静脉滴注。如舒血宁打针液、复方丹参打针液、丹红打针液、血栓通打针液、银杏达莫打针液等。

 

　　2.心绞痛缓解期

 

　　可以辨证选择生脉打针液、灯盏细辛打针液、灯盏花打针液、苦碟子打针液、舒血宁打针液、复方丹参打针液、丹红打针液、血栓通打针液等。

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