国家卫健委首次提出规范分院区设置 一院多区发展需攻克三大难点

近年来，我国公立医院多院区发展迅速。武汉同济医院、上海仁济医院、复旦大学附属华山医院等国内知名医院都是多医院发展。

但无论是托管合作办院，还是发展医疗集团，还是自建新院等多院区模式，都普遍面临管理困境和发展瓶颈，呼唤政策的规范和引导。

作为十三届全国人大代表，河南省儿童医院院长周告诉健康界，他在2022年全国两会上提交的提案主题之一，涉及一院多区的运营管理问题。

2022年2月，国家卫健委发布《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》(以下简称《指导原则》)，首次提出在国家层面规范公立医院分区域设置。也给了国家医疗中心、国家区域医疗中心等宽松的条件。并申报一院多区。野蛮发展？时间结束了。

？在国家文件中，《指导原则》首次明确了分区域，对公立医院分区域设置的基本条件、公立医院的发展阶段、分区域的床位规模等提出了严格明确的要求。国家卫健委卫生发展研究中心副主任付强说。

？在新的改革环境和发展背景下，一院多区将进入量变到质变的新阶段，也将面临新的挑战。周在的建议中写道。

首先，多校区如何统一管理？成本控制如何更有效率？如何实现医疗服务的同质化？

关于一院多区，目前国内没有统一的发展模式，发展过程中遇到的问题也没有固定的答案。医院管理者只能摸着石头过河？

值得注意的是，不像以前？先做大做强？老办法，《指导原则》进一步澄清？先强后大？引领公立医院内涵发展。

？国家应尽快出台一院多区管理的指导性文件，进一步指导和规范一院多区的管理体制、运行机制、机构设置和执业管理。周对说道。

　　疫情过后，?一院多区？正当时

一院多区可以追溯到上世纪80年代，当时大医院支援偏远地区基层建设。随后，随着城市化进程的加快，企业医院改制、分级诊疗、医联体等政策的出台，大医院以分中心、分院、分院区等形式进行优质医疗资源的扩张和下沉。

数据显示，复旦大学医院管理研究院发布的《2019年度中国医院排行榜》公立医院排名前30名中，有22家设立了分区域。

在促进医疗资源均衡配置的同时，也催生了外界。医院挤兑/马圈地？担心。

？由于国家对一院多区没有指导意见，在限制公立医院发展规模的背景下，很多医院在建分院时有很多顾虑。周告诉健康界。

在这种情况下，一院多区的无序发展有很多乱象。

？有的医院在异地设立分院，就是为了起个名字，挂个牌子。人财物不统一，医疗服务不协调，同质化无从谈起。复旦大学公共卫生学院党委书记、复旦大学医院管理研究所副所长李罗教授对健康界表示，这不仅不符合医疗卫生资源合理配置的医改初衷，还可能损害主医院的品牌和声誉。李罗是美国国家卫生和健康标准委员会健康信息标准委员会的成员

那么，公立医院如何发展？单体规模扩张空间有限，集团分布式发展是方向。李罗认为，充分发挥高水平医院的区域带动作用，合理布局分区域，在分区域内配置优势专科，使优质医疗资源分布更加均衡，让老百姓有更高的机会获得优质医疗资源，符合医改的本质。

此外，疫情期间，武汉同济、武汉协和医院等多家医院征用单独的院区，改建为患者定点医院，在疫情防控中发挥了独特作用。

？这可能是综合医院下一步的发展方向。时任国家卫健委医政医管局副局长的焦雅辉在2020年5月接受媒体采访，被视为国家卫健委公开支持一院多区建设的第一个信号。

随后，2020年10月召开的十九届五中全会指出，加快扩大优质医疗资源和区域均衡布局，被外界解读为一院多区发展的官方指导方针。

不久，在2021年2月召开的全国医疗管理工作会议上，明确指出，研究出台引导大型公立医院一院多区发展的政策，要控制单个机构规模扩张，引导优质医疗资源扩张和区域布局协调发展。——公立医院国家支持的单院多区发展模式更加清晰。

4个月后，《关于推动公立医院高质量发展的意见》出台，明确提出支持部分有实力的公立医院在控制单个医院规模的基础上，适度建设和发展多医院区域，在发生重大疫情时快速转变功能。——这是国家层面文件第一次提出支持一院多区。

2022年1月底，国家卫健委发布《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》(以下简称《指导原则》)，首次明确了分支区的概念，并设定了分支区的建设条件和标准。

从此一院多区建设？国家标准？进入标准化管理的新时代。

　　足够？强？的医院 才有做？大？的资格

作为第一个规范医院多区发展的法规，《指导原则》是在第6章提出的？规范公立医院分区域设置？基本条件、发展阶段、床位大小等。对于设立分支机构的地区都提出了严格而明确的要求。

首先，什么是分支区域？这个概念已经很多了？吃螃蟹？医院管理者进行了广泛的讨论，甚至将紧密型医联体的建设纳入其范围。

这个《指导原则》给出了一个明确的定义：公立医院具有一定床位规模的院区，即分院区，是在原院区(主院区)以外的其他地址通过新设立或并购设立的。

重点有两个，一个是要有一定的床位规模，一个是非独立法人。这意味着基层医疗服务的延伸点、门诊部、公立医院举办的没有床位的健康体检中心、具有独立法人的合作组织，如医联体、医院托管、合作、协议合作、对口支援等，都没有达到要求。一定的床尺寸？医院区域，不属于分院区域的范畴。

基于此，《指导原则》明确指出分校区的人、财、物等一切资产都属于主校区。

？只有建立产权关系，实行人、财、物的统一管理，才能真正激发总院的动力，才能真正办好分院区。李罗告诉卫生界，实践一再证明，没有产权，人、财、物不统一的支部建设最终将一事无成。

第二个要回答的问题是，什么样的医院可以发展多院区？李罗指出《指导原则》给了

此外，《指导原则》创造性地采用了多个数学模型，提出了床位需求系数R，用于评价公立医院在当前发展阶段是否应该设立分支区域。由当地的总人口和结构、流入人口、住院人数、住院率和服务半径对应的床重等综合评价。

《指导原则》明确只有当R1.3(指医院收治大量外地患者，区域辐射能力明显，现有床位数难以满足患者医疗需求)，并有一定的人员储备时，才能根据情况发展分区域。

？外埠患者固定比例(R1.3)建设标准的出台，体现了新时期“只有做强医院，才能做大医院”的原则。李罗说。

这也意味着分拣区不是？你想建就能建？但门槛较高。

正确跨省？《指导原则》还限制设立分支机构，明确除国家级医疗中心、国家区域医疗中心、国家区域医疗中心建设项目单位和承担北京医疗卫生非首都功能疏解任务的项目单位外，其他医疗机构不得跨省设立分支机构。

　　 《指导原则》 还对一院多区的发展设定了具体的指标：

到2025年底，公立医院分校区不超过3个；

新增分院区床位数不低于同类别二级医院的最低要求，不高于同级综合医院的最高标准；

到2020年底，各分支区域总床位数不超过总医院区域床位数的80%。

？这些建设指标的设定，是希望医院能够真正做强分院区域，达到优质医疗资源更加均衡分布的效果。李罗说，优质的医疗资源被淡化、稀释了，而不是一味的发展数量。

　　一院多区发展需跨？三大难关？

要想达到上述目标，必须具备较高的管理和运营水平，这将考验医院管理者的智慧。

有调查显示，人们对大医院的分院建设有所顾虑，约43%的受访者认为：部分分院医生和设备水平一般，难以吸引患者就医。

一院多区的服务质量是否存在？一荣俱荣一损俱损？的关系。如何保证患者在不同的院区都能体验到同样高效优质的服务和质量，从而保持医院品牌的内涵，是多院区医院建设的重点和难点。周说，为了实现这一目标，至少需要克服三大困难：

第一大难点是管理的双重难度。

一个医院多区管理是一个系统工程，管理难度会随着医院区和规模的增加而成倍增加。

如何建立高效、完善的管理体系，是一院多区发展的前提。

周认为，首先要全面落实和落实党委领导下的院长负责制，各院区由党委统一领导。还要整合推进主校区垂直管理和分校区水平管理。

河南省儿童医院从2011年开始探索多院区发展。在国家区域医疗中心建设的新背景下，逐渐形成了郑东院区(核心院区)、东三街院区、南院区、西院区。一个医院，四个区？开拓新格局，探索院区一体化，规范管理，同质化服务，实现效益最大化？四化？管理学院呢？Most系统？管理模式显著提高了医院管理效率，有效解决了多医院发展的瓶颈。

？为了实现各校区管理一盘棋，主校区领导班子的部分成员应兼任分校区执行院长，不仅执行

为了保证医疗服务质量，医务人员的成本是绝对不能省的。要遵循精简高效的原则，构建扁平化的行政架构，有效控制运营成本。

据周介绍，为了控制运营成本，河南省儿童医院在分院区域采取多部门管理体制，只有综合部、医务部和保卫科。每个部门配备2-3名经理，一人多职，一人多责。

？不到10个人就解决了校园的日常运营管理，大大节省了人力成本，减轻了校园的运营负担。周说，如果不实行大部制，按照主校区职能部门设置，管理团队至少需要几十人。

第三大难点是如何保证各医院医疗服务的同质性。

？前两个问题与医院的管理和运营有关，而医疗同质化直接关系到一家医院多区发展的目标和成效，这是重点。李罗说。

要保证医疗质量，首先要明确分支区域的位置。

？首先你要确认分支区域的辐射区域有足够的人支持常规手术，要有基本的患者数量。然后，你要以优势专科在更大范围内吸引患者，真正做到分支区域的可持续经营和持续发展。李罗是这样认为的。

在明确定位的基础上，需要一支高素质的医疗团队。

？为保证服务质量，新院区建成后，根据医院院区实际情况，对学科(专科)进行优化调整，一个院区内的学科全部搬迁。据周介绍，为了支持分局的发展，他直接把其他区的一个病房搬到了新区。

？把主院区的优秀医护人员直接派到分院区，是保证分院区医疗质量最直接的办法，前提是主院区有足够的人才，不至于顾此失彼。李罗说，这需要医院提前储备相关人才。

但也有业内专家指出，硬币的另一面是主校区和分校区能否转换，也值得探讨。——当分校区运行顺利，使综合服务能力可以替代原来的主校区时，是否可以考虑将分校区调整到主校区？

医务人员制度到位后，医技、行政、后勤等。可以通过转运中心、物流保障中心、远程医疗实现同质化。

目前国内还没有一个一院多区的统一模式。每个医院的管理者是什么？摸着石头过河？上述问题的解决方案各不相同。

？希望国家能够选择推出一批一院多区的发展案例，探索总结他们的成功举措，加大经验推广和交流。周在的建议中写道。

他认为，更重要的是，国家应加快出台一院多区管理的指导性文件，进一步引导和规范一院多区的管理体制、运行机制、机构设置和执业管理。有章可循，有章可循，让一院多区真正实现高质量发展？