加强对老年人药物不良反应的认识和预防

《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》显示，按年龄分布，65岁及以上老年患者报告的药物不良反应或事件占报告总数的30.3%，老年患者报告的严重药物不良反应或事件占报告总数的11.5%，高于严重报告占报告总数的比例。因此，有必要提醒临床医务工作者、老年人及其家属高度警惕老年人的药物不良反应。

　　老年人易发生药品不良反应

同时，多种药物治疗的老年人往往患有多种疾病，多种药物治疗时容易发生药物相互作用。老年人药物不良反应发生率与药物品种呈正相关。据统计，同时使用少于5种药物的患者，药物不良反应发生率为6% ~ 8%。6 ~ 10种药物同时使用时，不良反应发生率上升至40%；当同时使用15 ~ 20种以上药物时，不良反应发生率上升到70% ~ 80%。

功能减退的老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力减弱，具有药理活性的代谢产物蓄积，容易导致药物不良反应。老年人用药在血液和组织中的浓度不稳定，导致药效增强或减弱。当药物效果不佳时，临床医生往往会加大剂量，增加了老年人药物不良反应的发生率。此外，老年人内环境稳定性下降，中枢神经系统对某些药物特别敏感，使镇静剂容易引起中枢过度抑制；免疫功能下降，药物过敏发生率增加。

非处方药和保健食品的一些老年人经常服用和滥用滋补药物、保健食品、抗衰老药物和维生素等。如果使用的频率和剂量不当，就容易发生不良反应。

　　老年人药品不良反应特点

老年人的药物不良反应发生率通常高于成年人，老年女性的药物不良反应发生率高于男性。年龄越大，药物不良反应发生率越高。用药越多，药物不良反应发生率越高。

药物不良反应占住院老年人的5% ~ 30%，而成年人(18 ~ 65岁)仅占3%。老年人如果使用一些降压药，可能会因直立性低血压而摔倒，导致骨折甚至硬膜下血肿，继而发生摔倒性肺炎和肺栓塞；老年人使用负性传导药物时，完全性房室传导阻滞可导致阿伦尼乌斯综合征。有些老年人的药物不良反应会使病情加重，甚至无法挽救。

特殊老年人的药物不良反应临床表现可与成人相似，但更常见的是精神错乱、跌倒、晕厥、尿失禁、便秘等老年性综合征，多见于老年人和体弱老年人，与老年病的常见症状相似，容易误诊漏诊。

老年人死亡率仅占总人口的10%，却占ADR死亡病例的51%，充分说明老年人ADR后死亡率高，是ADR的主要受害者。

　　老年人常见药品不良反应表现

体位性低血压有些老年人服用降压药、抗抑郁药、利尿剂、扩血管药等药物，体位突然改变时，可出现头晕、眩晕甚至晕厥等低血压症状。

精神症状很多药物在老年人服用后会引起精神症状。常见药物如中枢神经系统抗胆碱能药物(苯海拉明、邻苯二酚等。)，即使小剂量服用，也可能导致老年人出现幻觉或精神症状。

耳毒性除链霉素等氨基糖苷类抗生素外，这些药物还包括水杨酸、保泰松、氯喹、奎宁、博莱霉素、普萘洛尔、甲羟孕酮和依他尼酸和呋塞米等强效利尿剂。这些药物可能引起前庭功能损害，引起老年人头晕、头痛、恶心和共济失调，以及耳蜗损害。耳蜗损害的主要症状是耳鸣和耳聋。

尿潴留的老年人有很多心理障碍。震颤麻痹服用抗抑郁药和抗胆碱能药物可能导致尿潴留，尤其是前列腺增生和膀胱颈纤维化患者服用上述药物更容易发生尿潴留。因此，服用这两类药物时，应严格控制剂量。此外，服用强效利尿剂，如呋塞米、尿酸等，也会引起老年良性前列腺增生患者尿潴留。

肝肾功能受损的老年人长期使用抗菌药物、非甾体抗炎药、抗肿瘤药物、部分中药及制剂，容易导致肝肾功能受损。

　　 （作者系江苏省镇江市第三人民医院主任药师）

　　药师提示

使用

　　● 剂量宜从小到大 老年人对一些药物敏感性高，尤其是一些需长期服用的药物，更应严格控制剂量。最好从常规剂量的一半开始服用，逐渐加大剂量，至出现疗效即不再加大。

　　● 避免突然停药 降压药、降血糖药以及一些激素类药等，在未经医生同意的情况下，不要擅自突然停药，否则可引起血压或血糖升高，有时会导致恶心、呕吐、发热等症状，使病情反复或加重。

　　● 能口服的不用注射 口服药相对安全，出现不良反应也较轻。注射用药导致的不良反应大多症状较重，给抢救带来困难。静脉给药尤其要慎重。

　　● 按时服药 药物说明书上明确标明何时服药，如饭前、饭后或睡前服等，要严格遵守。因为有些药物的药效与服用时间密切相关，忽略这点不仅直接影响疗效，还可能产生更强的毒副作用。