BMC Med:早期烟草烟雾暴露或是成年慢性肾脏病的隐匿“导火索” |
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来源:100医药网 2024-12-06 10:35
早期烟草烟雾暴露可能增加成年期CKD发病风险,MVPA可修饰该关联,应大力推广从孕期到儿童期和青少年期的控烟措施,尤其是对无推荐MVPA者,以降低CKD发病率。病(CKD)已成为全球性的健康问题,影响着众多人的,甚至威胁生命。其发病隐匿,早期症状不明显,往往在病情进展到一定程度时才被发现。寻找其发病的危险因素并采取有效的预防措施至关重要。
近期,发表于BMC Med的一篇题为In utero, childhood, and adolescence tobacco smoke exposure, physical activity, and chronic kidney disease incidence in adulthood: evidence from a large prospective cohort study的研究论文,对早期烟草烟雾暴露与成年期CKD发病率的关系进行了深入探讨,同时分析了身体活动(PA)在其中的修饰作用,提供了重要的研究成果。
该研究从英国生物银行纳入了352,883名参与者,通过问卷评估早期烟草烟雾暴露(包括孕期和不同年龄段开始吸烟),使用国际身体活动问卷简版评估PA,将参与者分为推荐和不推荐中等至剧烈身体活动(MVPA)两组。研究人员运用Cox比例风险回归模型,在充分调整混杂因素后进行分析。
研究结果显示,孕期烟草烟雾暴露使成年期CKD发病风险显著增加(HR: 1.08, 95% CI: 1.04, 1.12)。与从不吸烟者相比,成年期(HR: 1.21, 95% CI: 1.16, 1.27)、青少年期(HR: 1.29, 95% CI: 1.24, 1.35)和儿童期(HR: 1.34, 95% CI: 1.25, 1.43)开始吸烟的人群,CKD风险呈单调递增趋势(P trend 0.001)。同时,MVPA与早期烟草烟雾暴露对CKD发病存在联合影响,孕期或儿童期吸烟且无推荐MVPA者,CKD风险最高,HRs(95% CIs)分别为1.17(1.10, 1.24)和1.51(1.36, 1.68)。而进行推荐MVPA对CKD具有保护作用,与无推荐MVPA者相比,其CKD风险的HRs(95% CIs)在不同分析中分别为0.91(0.88, 0.95)和0.92(0.88, 0.95)。
图1. 子宫内烟草烟雾暴露和吸烟年龄与发生慢性肾病风险关系
图2. 子宫内烟草烟雾暴露、开始吸烟年龄和身体活动与发生慢性肾病风险关系
研究团队还发现,早期烟草烟雾暴露增加成年期CKD风险的机制较为复杂,可能与尼古丁导致的胎盘收缩、胎儿肾单位减少,以及活性氧物质产生和线粒体引发的肾脏上皮-间质转化等有关。儿童和青少年期开始吸烟可能因尼古丁成瘾增加烟草暴露累积剂量,进而提升CKD风险。
该研究具有重要的公共卫生意义。首先,证实了早期烟草烟雾暴露显著增加成年期CKD发病风险,强调了早期预防和戒烟对降低CKD风险的重要性。其次,表明开始吸烟年龄越早,成年期CKD风险越高,突出了保护儿童和青少年免受烟草烟雾暴露的必要性,呼吁加强公共场所无烟环境政策的执行。最后,揭示了MVPA与早期烟草烟雾暴露对CKD风险的联合作用,凸显了遵循推荐PA水平对CKD个性化一级预防的重要性。
尽管研究具有一定优势,如基于大规模、长期随访的全国性队列,能进行全面分析,但也存在局限。例如,未纳入其他早期烟草吸烟信息,可能低估暴露水平;依赖问卷评估存在回忆偏倚和暴露错误分类;无法排除未测量因素的混杂;研究人群主要为欧洲人,结果普适性受限;存在选择和测量误差等。
这项研究为我们深入理解早期烟草烟雾暴露与成年期CKD的关系提供了重要依据,尽管存在局限性,但为后续研究和公共卫生实践提供了重要参考,有助于我们制定更有效的CKD预防策略。(100yiyao.com)
参考文献:
Shang, B., Yao, Y., Yin, H.et al.In utero, childhood, and adolescence tobacco smoke exposure, physical activity, and chronic kidney disease incidence in adulthood: evidence from a large prospective cohort study.BMC Med22, 528 (2024). https://doi.org/10.1186/s12916-024-03745-w
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