医改环境下医患关系的问题急需解决

　　改革开放以来，医疗制度改革已进行快30年，我国实际已经历过多次不同深度、不同范围的医疗体制改革，每一轮中国的医改其政策形成的过程都有不同特点。而“看病难”、“看病贵”等问题虽有改善，但仍是普通民众求医之路上一个普遍存在医患关系的问题。药价越改越高，的医患关系愈见紧张，甚至一再爆发血案，这样的结果说明，安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务离群众要求的仍有不小的差距。
 
　　中国的医改分三个阶段，以2000年和2005年为界线。在2000年之前医改的主要问题是医疗机构运行机制僵化，而当初为了增强医疗机构获利，政府采取了放权让利，扩大医院自主权的同时减少财政拨款。因此在2000年？2005年之间，医疗系统出现大量问题，主要表现为医药卫生工作者的积极性低，卫生资源配置不合理，医德医风问题突出，医药费用增长过快。政府意识到问题的严重，提出“建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。”旨在改变医疗系统的困境，出台了一系列政策，进行医疗机构产权改革，分类管理、医药分家，局部市场化的扩大。而市场接纳了这一改革之后，新的问题出现，“看病难、看病贵”的问题成为了至今都难以解决的问题，新的医改迫在眉睫，政府为了建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。最终确定新医改原则，出台纲领性文件《深化医药卫生体制改革的意见》和《医改近期重点实施方案（2009？2011年）》。而在这些政策的作用下，一些问题逐渐得到解决，但仍有一些痼疾难以根除。
 
　　3月22日，国务院发布“十二五”医药改革规划提出：到2015年，个人医药费支出低于百分之三十，医疗费用跨省异地即时结算，取消公立医院行政级别等一系列目标，大致是延续与深化了2009年《医改近期重点实施方案（2009？2011年）》提出的医药改革思路。在医患关系的问题中，医保存在困境。医保困境：覆盖面积扩大而深度仍不够。

　　在中国的医改环境下，医保方面在过去三年，最值得称道的成绩就是医保范围的扩大：参保总人数12.95亿人，无论是农民、农民工、城镇无业居民、自由职业者、老人或儿童，都可以在医保制度中找到对应的医保形式，基本实现全民医保；2011年应住院而未住院的病人比2008年下降2个百分点，因经济原因而出院的下降近6个百分点。但全民医保并不等于完全免费医疗，《人民日报》日前曾刊文反驳仅20余国未实行免费医疗说法，称只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，完全免费医疗只能是理想状态。
 
　　全民医保也并不等于全面医保，虽然绝大多数人拥有了医疗保险，但是目前仍然有约百分之十的人群没有参保，在求医问药时没有任何保障，这些人多是困难群众。这些群众不能及时就医也成了医患关系的问题。在很多地方低保居民有医保，没医保的恰恰是刚过低保线的那部分居民，因为他们享受不到政策扶持。在异地就医报销方面，由于牵扯到各地的复杂实际利益问题。仍然面临不少麻烦。而且，就目前的“全民医保”而言，虽然医保已覆盖了我国大多数人口，仍然只是一个低水平的“全覆盖”。据了解，2009年，我国城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约为百分之七十二；城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约百分之五十五；新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约为百分之五十五。患者，特别是得了大病的患者个人仍然要支付大量医疗费，“因病返贫”的家庭还不少。