医疗“特需服务”应设限

　　近日发布的新医改方案中有这样的规定：“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。”而现实中，一些公立医院热衷于搞“特需服务”，诸如出钱多的VIP患者挂号免排队，又如为一些支付能力强的患者提供条件更优越的病房等等。这类“特需服务”已备受社会争议。

　　不可否认，在公立医院的医疗资源还相当有限，公众的基本诊疗需求还无法得到满足，不能让患者感到满意的前提下，“特需服务”的存在的确显得不合时宜。不难想象，当有限的医疗资源以特需服务的方式专供富人群体时，无疑令本就不足的医疗资源更显得捉襟见肘。从这个角度来看，新的医改方案对公立医院的“特需服务”设置上限，明文规定其不得超过全部医疗服务的10%，无疑值得期许。

　　不过，在笔者看来，假如“特需服务”的所指，仅仅局限于公立医院VIP服务的话，恐怕还并不足够。除了要限制公立医疗的“看钱下菜”之外，公立医院“看人下菜”的情形其实更应得到足够的关注和约束。现实中，医疗资源的分配因为人的职业、身份、地位而有所不同的现象，其实更为严重，只不过相比大张旗鼓的“特需服务”，它显得更为隐蔽和内敛罢了，但是其对于公立医疗资源的占据更为可观。

　　一个最简单的例子则就是，一边是社会上还存在大量不享受基本医保的人，他们为了省钱往往有病也不看；而另一方面，一些领导干部和机关单位则享有公费医疗直接划账的待遇，看病住院的一切费用均不需要自掏腰包，只需刷公费医疗卡，便由财政直接转账。既然看病不用自己掏钱，“不花白不花，花了也白花”也就并不奇怪了。既然公费医疗卡少有额度的约束，拥有公费医疗卡的群体事实上成了公立医疗资源最大的获益群体，公立医疗资源也更多在为这一群体提供着更多毫无必要的“特需”服务。而当公费医疗更多地占据有限的医疗资源时，也不可避免地会对其他群体形成挤出效应，并导致医疗资源分配的不公与低效。从这个意义上说，公费医疗，尤其是直接划账式的公费医疗同样应该被视作“特需服务”而得到限制。

　　不难看出，公立医院的“特需服务”不仅仅只有“看钱下菜”，而更多存在于不公平的医保体制所导致的“看人下菜”。只有医疗资源的分配真正对全体国人公平、公正，没有了身份、权力上的区别对待了，医疗资源才能真正实现公平的分配。从这方面看，医疗资源“看人下菜”显然不应被排除在特需服之外，而理应被规范和约束，至少也应设个上限。