门诊费用跨省直接结算进入“快车道”

重点解决1.25亿跨省流动人口的医疗结算需求。跨省异地就医直接结算正在有序推进，各项措施正在进一步推进，将进一步方便跨省异地工作生活人员就医报销和费用报销。据国家医保局介绍，截至目前，跨省住院费用直接结算已覆盖全国。在此基础上，国家医保局明确细化门诊费用跨省直接结算基本政策，推进普通门诊和门诊慢性病、特殊疾病跨省分类直接结算。

在普通门诊方面，今年年初，京津冀、长三角、西南五省试点全面启动，试点范围进一步扩大。新增山西等15个省份为国家门诊试点省份。目前已覆盖97.6%的统筹地区和12万家定点医疗机构，91.7%的县有一家以上联网定点医疗机构，累计门诊结算突破1000万人次。

在门诊慢性病和特殊疾病方面，今年9月，全国范围内启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性病和特殊疾病跨省就医直接结算。五类门诊慢性病和特殊疾病异地就医区域直接结算试点已开通北京、天津、海南等15个统筹地区，预计到明年底覆盖所有统筹地区。

国家医疗保障局医疗保障管理中心负责人龙文雪：门诊慢性病和特殊疾病确实是名副其实的“硬骨头”，就医频率高，时效性强，即时治疗、即时结算，老百姓对这一块的诉求比较大。

据介绍，跨省直接结算政策中门诊费用和住院费用相同，即“医疗场所目录、参保场所政策、医疗场所管理”。简单来说，在异地就医时，哪些医保可以报，要按照就医地的规定，但报销比例和最高报额要按照参保地的规定。

国家医疗保障局医疗保障管理中心负责人龙：对于这部分无法直接结算的门诊费用，我们正在探索研究如何通过国家医保服务平台APP等线上渠道，将相关票据和信息从就医地转移到参保地，从而缩短报销时间。

据国家医保局介绍，目前异地跨省就医直接结算已从住院扩大到门诊，流程也从线下人工结算扩大到线上直接结算。门诊费用跨省直接结算流程由“先备案、选点持卡就医”转变为“先备案、选点持卡就医”，体现了结算流程更加优化便捷。跨省异地门诊就医直接结算已从区域试点走向全国试点，即将实现全统筹地区覆盖。通过开放堵点、解困等措施，加快门诊费用跨省直接结算。