JAMA子问题:35岁前戒烟可以抵消大量死亡风险！一项5万人的队列研究表明 持续吸烟者的全因死亡风险增加180% 戒烟越早 风险增加越少

JAMA子问题：35岁前戒烟可以抵消大量死亡风险！一项5万人的队列研究表明，持续吸烟者的全因死亡风险增加180%，戒烟越早，风险增加越少。

来源：奇点蛋糕2022-11-04 11:04

这项在美国进行的全国性前瞻性队列研究表明，吸烟与不同种族的男性和女性的死亡风险显著增加有关，戒烟与风险的实质性逆转有关。

吸烟被认为是一种有害健康的行为，也是许多疾病的危险因素。中国15岁及以上人群吸烟率为26.6%。按此计算，中国15岁及以上的吸烟者有3.08亿人，烟草每年导致中国100多万人死亡。如果不采取有效的行动，这个数字预计到2030年将增加到200万，到2050年将增加到300万[1]。这凸显了加强控烟和戒烟教育的重要性。

虽然大家都知道戒烟应该是有益的，但是一方面戒烟是痛苦的，另一方面戒烟的益处缺乏直观的量化结果。

近日，一项新的研究成果发表在网络开放杂志上[2]。美国癌症协会和牛津大学的研究人员分析了551，388名多种族美国成年人的前瞻性队列数据，发现与不吸烟者相比，当前吸烟者的全因死亡风险显著增加了180%。如果他们戒烟，越快越好。35岁前戒烟者与不吸烟者的死亡风险相同。

这个前瞻性队列来自于1997年1月至2018年12月的国民健康访谈调查[3]。随访至2019年12月31日，每人平均随访11年。主要结果是由全因死亡率和癌症、心脏病和下呼吸道疾病引起的死亡。

香烟总数不超过100支的参与者被归类为不吸烟者，而吸烟超过100支的则为吸烟者。为了减少前瞻性分析中反向因果关系的可能性，除了报告每日或经常吸烟的人之外，还将去世前5年内戒烟的人归类为当前吸烟者。

在551 388名参与者中，243 787人(44.2%)是男性，307 601人(55.8%)是女性。按种族划分，其中13.7%为黑人，15.8%为拉美裔，64.5%为白人，6.0%均为其他非拉美裔。目前西班牙裔女性的吸烟率为9.7%，黑人男性为25.7%。

在随访期间，有74，870例死亡，其中38，078例(50.9%)为女性，36，792例(49.1%)为男性。从种族来看，大多数(71.6%)是白人，其次是黑人(15.4%)、西班牙裔(9.7%)和所有其他非西班牙裔(3.4%)。

总体而言，与不吸烟者相比，当前吸烟者的全因死亡风险增加了180%(RR=2.80)，戒烟者的全因死亡风险远低于当前吸烟者。另外，与不吸烟者相比，35岁前戒烟者的风险在35岁至44岁之间没有显著增加(RR=1.03，95% CI: 0.99-1.07)。

男性(A)、女性(B)和总体(C)中不同年龄的当前吸烟者和戒烟者的全因死亡风险

按照戒烟的年数，也得出了类似的结果。入组前戒烟5-14年的参与者风险增加72%，戒烟15-24年的参与者风险增加36%，戒烟25-34年的参与者风险增加18%，戒烟至少35年的参与者风险没有显著增加(RR=1.04，95% CI: 1.00

当前吸烟者的高死亡风险在男性(RR=2.70)和女性(RR=2.90)中相似，但没有性别差异。

根据种族的分组分析，尽管当前吸烟者的全因死亡风险因种族而异，但都有显著增加，其中白人增加最多，为200%，西班牙裔增加最少，为101%。同样，不管什么种族，戒烟都与死亡风险的显著降低有关。45岁前戒烟与持续吸烟的超额死亡风险降低90%有关，而戒烟

黑人(a)、西班牙裔(b)、白人(c)和所有其他非西班牙裔(d)的当前吸烟者，以及在45岁之前和45-64岁之前戒烟的人都有全因死亡的风险。

无论是全因死亡还是特定原因死亡，所有性别和种族参与者中戒烟者的风险都远低于当前吸烟者。考虑到所有亚组，戒烟与持续吸烟的额外死亡风险降低约80%有关。这些关联与癌症、心血管疾病和下呼吸道疾病的死亡是一致的。

研究人员还进行了

归因分析，在所有吸烟者中，估计有44.0%的全因死亡、52.2%的癌症死亡、34.7%的心血管疾病死亡和86.9%的下呼吸道疾病死亡可归因于吸烟，31.3%的男性死亡和22.3%的女性死亡可归因于吸烟。

总的来说，这项在美国开展的全国性前瞻性队列研究表明，在不同种族的男性和女性，吸烟都和显著的超额死亡风险有关，同时，戒烟与风险的实质性逆转有关。鉴于戒烟年龄和戒烟年限与死亡风险下降之间具有 剂量反应 关系，年轻时就戒烟，能够使健康获益最大化。

尽管近几十年中，全世界各地都在控烟方面做出了很多努力，使得吸烟率持续下降，但吸烟仍然是目前最主要的可预防的死亡原因之一，凸显了更大公共卫生获益的潜力。对当前吸烟者的戒烟支持，加上预防下一代开始吸烟的控烟政策，可能能够在未来几十年内减少大量与吸烟有关的过早死亡。

参考文献：

[1] 《中国吸烟危害健康报告2020》编写组. 《中国吸烟危害健康报告2020》概要[J]. 中国循环杂志, 2021(036-010).

[2]https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797597

[3] National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. National Health Interview Survey. Available at: https://www.cdc.gov/nchs/nhis/nhis_questionnaires.htm. Accessed: March 7, 2021.

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