医保商保同步结算 全国多地试点的新形式怎样样了？

　　全国多地试点医保商保同步结算，患者无需垫付全体用度。新形式若何无效加重就医负担、提升结算效率？

　　投保贸易医疗险的患者能够有如许的阅历，在病院实现根本医保付出和自付之后，还必要拿着各类单子，到保险公司去理赔，不仅费时辛苦，还得本人先垫钱。

　　不外，近两年全国多地开端推广医保和贸易保险“一站式”平台，患者在病院窗口就可以一次性完成同步结算、同步付出，不必再垫付全体的用度。尽管今朝接入这个平台的贸易保险绝年夜部门照样本地的普惠医疗险，种类还比拟繁多，但改造曾经迈出了第一步，当前无望逐渐扩展笼罩范畴。

　　今朝试点地域的运转后果若何？将来还有哪些进一步推行的能够性呢？

　　客岁炎天，山东烟台张密斯的父亲突发脑梗，做手术加住院十几天，入院结算的时分一次性实现付出。

　　张密斯看到单据才发现，除了根本医保，为父亲买的普惠医疗险“安康保”也报销了一部门。

　　张密斯：都忘了有这个保险了，成果结算的时分一下就都结算完了。间接给我打出了两个票据来。一个是根本医保的结算单，然后一个便是安康保结算单，我本人看票据才看进去有安康保的。整个花了7万多块钱，医保结算了一些，然后安康保又间接结算了一些，自付2万就行了。

　　如许“顺畅无感”的结算和付出，源自根本医保和定制型贸易医疗险完成一体化同步结算。山东省医疗保证局布局财政和律例处副处长王守平说，通过优化简化投保流程，用户只要在平台上填写相关信息，就能疾速实现投保操作和使用医保团体账户付出保费，完成“一键投保”。而这背地，用户在根本医保体系的团体信息若何平安地与贸易保险公司共享，也必要严厉的机制：颠末老庶民批准的时分，就可以把他根本医保的参保信息推给商保公司。若何平安可控，经参保人受权批准把他的数据，也仅仅是他的数据，精准地通报给商保公司，这外面要用到一些区块链的技术，便是可托的通报。保险公司就可以以此作为一个佐证，这团体参保了，是可托的数据。

　　而无理赔环节，就要冲破医保部分、定点医疗机构和贸易保险公司之间的数据壁垒，用户在实现医疗用度结算时，平台可能自动辨认并盘算根本医保和贸易医保的赔付金额，完成根本医疗保险和普惠医疗险一站式同步结算，“医保+商保+自付”同步实现。但这套体系的设计并不复杂，以山东为例，16个地级市的根本医保政策各有分歧，与之衔接的普惠医疗险也存在差别，必要在一个平台上兼容。

　　山东省医疗保证局布局财政和律例处副处长 王守平：既平安可控，又要高效快捷，并且还要精确无误地通过体系的一个设计，把这个营业给撑持起来。为了做这个事，咱们还专门出台了一个技术上的规范，便是每一个环节之间该怎样衔接。从2022年就开端启动了，历时两年逐渐打磨，逐渐欠缺。

　　山东省在2022年宣布施行了《根本医疗保险与定制型贸易医疗保险“一站式”服务技术规范》。截至2024年，已一站式结算3018.4万笔、14.32亿元，惠及553.99万参保人。今朝，广东、江苏等地也在试点医保和商保同步结算付出，但此中的贸易保险绝年夜多半和山东一样，是本地特定的普惠医疗险。王守平引见，山东还将医疗救助工具和部门年夜企业的弥补医疗保险也归入“一站式”服务平台。而在上海，客岁9月上线试点的“医保+商保”同步结算服务平台，有12家三甲病院和2家贸易安康险公司参加，接入两款贸易保险产物。截至12月初，签约受权约1200人，共有181单医保商保同步结算买卖。

　　国度医保局表现，正在推进贸易安康保险与根本医保的无效衔接。鼓舞有前提的地域摸索展开“惠平易近保”等贸易安康保险进病院，完成与根本医疗保险、年夜病保险、医疗救助“一站式”结算。山东省医保局表现，在“一站式”服务中完成了医保平台与商保平台数据的可托共享，匆匆进了商保与根本医保良性互动，将为后续优化保险产物政策、领导商保公司和根本医保差别化倒退提供技术保证。南开年夜学卫生经济与医疗保证研讨中间主任朱铭来以为，以普惠医疗险为试点的开始，根本医保和贸易保险的同步还必要突破更多瓶颈。

　　南开年夜学卫生经济与医疗保证研讨中间主任 朱铭来：惠平易近保只是一个抓手，是社商单干的试点，然则它不是终极的产物，终极的系统是一定要让整个的贸易保险跟社保融到一路。根本医保是说我一个体系一根线，全市的病院都接出来了，然则要是说200家保险公司，要别离去跟病院去接这根线，还要跟根本医保统到一块，理论上是有些困难的，这也是咱们打算下一步要攻破的一个瓶颈。