宫外孕死亡率高 停经腹痛阴道出血需注意

北京协和医院妇产科孙大为教授说，宫外孕破裂是妇科急诊死亡率最高的疾病，可以用“凶险”二字来形容，即使是在医疗条件很好的今天，宫外孕的死亡率仍不低于2%？3%，而在上个世纪50年代以前，这个比例就更高。近十年医生发现，宫外孕在全世界范围有明显增多趋势。美国2000年所做的调查显示，宫外孕的发生率已达以前的6倍，由原来的6％。上升到目前的2%。

三大危险因素

孙教授告诉记者，宫外孕之所以凶险，就是因为它容易被人忽略。停经后，如果出现下腹痛、阴道出血等症状，很多人不当回事，直到发生剧烈腹痛，即腹腔内大出血，才急急忙忙上医院，很多人就因为抢救不及时失去了生命。

据介绍，宫外孕可以发生在不同部位，其中输卵管最多，占70%？80%，其次是宫颈和卵巢。此外，还有种植在腹腔里的。因为胚胎需要获得营养，所以会侵蚀母亲的血管来“扎根”，这就是引起大出血的原因。

宫外孕目前的病因还不清楚，但是医生发现，宫外孕有三大危险因素。首先，盆腔炎症，特别是输卵管炎症，如果存在梗阻、内膜破坏等问题，容易诱发宫外孕。其次，宫外孕与避孕失败（包括带宫内节育器失败和服避孕药失败）有关。再次，宫外孕与腹腔手术有关，特别是盆腔的手术，如阑尾炎手术等，如果造成盆腔粘连，就有可能诱发宫外孕的发生。

停经、下腹痛、不规则出血要想到宫外孕

“宫外孕的典型症状为停经后出现下腹痛，过10天左右出现不规则阴道出血。”如果这时患者还没有引起重视，过些日子就会发生腹腔内出血了。因此，美国医生建议，如果停经后出现下腹痛和不规则阴道出血，就要想到宫外孕的可能，应作妇科检查，他们还建议所有孕早期妇女都作B超检查。

孙大为教授说，对于怀疑宫外孕的妇女，作高分辨率的彩超检查，并化验β？HCG，基本上就能明确诊断了。

早发现能吃药解决

“过去，人们治疗宫外孕只有开腹手术这一条路，现在医学大大进步了，主要有三种治疗方法。”孙教授说。

宫外孕在破裂前，胚胎还没完全发育，可以保守治疗，即肌肉注射氨甲喋呤，就能够终止妊娠。但是这种治疗不是100%都能达到目的，但大约1/3病人可以由此免于手术。

如果用药不行，就需要手术治疗。以前都是开腹手术，近年，随着微创技术的发展，腹腔镜手术已经逐渐占据主导地位。在发达国家以及国内技术水平高的大医院，开腹手术几乎见不到了。据介绍，腹腔镜手术能胜任所有开腹手术的操作，并且有创伤小、恢复快、抢救及时等优点。只有在极特殊的情况下，如病人不能耐受腹腔镜的全身麻醉，才会作开腹手术。

孕前检查能预防宫外孕

孙大为教授指出，宫外孕是可以预防的，针对其危险因素，具体措施包括：1.作好孕前检查。如果发现有宫颈炎症、盆腔炎等问题，应该控制病情后再怀孕。2.采用可靠的避孕措施，严格规范地使用避孕方法。短效避孕药须吃22粒，有的妇女觉得吃18粒就够了，这是非常错误的。3.对于有盆腔手术史的病人，怀孕前应征求医生的意见，必要时作子宫碘油造影，以了解输卵管的情况。

得过一次宫外孕，以后还会再得吗？这是宫外孕患者最关心的问题。孙教授说，85%以上的患者能够正常妊娠，但是其余的15%则可能再得。“有过一次宫外孕病史者再发生宫外孕的危险比正常人高4倍。”因此，孙教授提醒，患上宫外孕的人，应该1年后再怀孕；下次怀孕前要尊重医生的意见，接受相应的检查；最好用安全套避孕。

专家小传

孙大为，北京协和医院妇产科主任医师，教授。在20余年的妇产科临床和科研工作中，积累了丰富的经验，尤其是在子宫内膜异位症的基础和临床研究、妇科影像学及介入治疗、妇科腹腔镜等方面有较深造诣。

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