妊娠期高血压疾病性心脏病导致急性左心衰的治疗

1临床资料

1.1一般资料2003年8月？2006年8月我院收治5例妊娠期高血压疾病性心脏病导致急性左心衰竭的患者，年龄24？30岁，4例初产妇，1例是经产妇，孕38？40周，诊断标准按《妇产科学》第6版，在积极控制心衰后结束分娩母子痊愈出院。医学教育网搜集整理

1.2治疗方法取坐位、双脚放低，用面罩和有效吸氧，使动脉分压(PO2)60mmHg，吗啡开始为2？8mg静注必要时可每2？4h重复给药，速尿40mg+10%葡萄糖液20ml静注，西地兰0.2？0.4mg+25%葡萄糖液20ml静注，24h不超过0.8mg，并注意电解质平衡，保持一定的血钾浓度，应避免低钾状况而造成的洋地黄中毒;扩血管药常用硝普钠25mg+5%葡萄糖250ml输液泵以10μg/min开始输入，平均3μg/(kg？min)的速度减轻前负荷。

2典型病例

患者，25岁，孕40周，2003年12月25日因妊娠期高血压疾病性心脏病导致急性左心衰竭入院，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰医学教育网搜集整理。查体：BP160/120mmHg，P110次/min，R　25次/min。心脏听诊：舒张期奔马律，双肺底可闻及湿？音，发绀，持续性颈静脉怒张。心电图提示：窦性心动过速，左房、左室大，立即行心衰抢救治疗，病情稳定后，行子宫下段剖宫产结束分娩，住院15天痊愈出院。

3讨论

妊娠期高血压疾病导致血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭[1]。这些患者既往无心脏病症状及体征，突然发生左心衰竭为主的症状，常有干咳、夜间明显，易被误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。所以必须及时诊断、及早干预，治疗上减轻心脏负荷，利尿为主，强心药少量而不主张用饱和量，因为这种心衰主要原因是周围小动脉阻力增加，水、钠潴留及血液黏度增加，应及早控制心力衰竭的同时紧急剖宫产。

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