新医改防范药品"统购统销"

　　几乎每一年，国家发改委(计委)都要针对药品市场中的高价现象，下发一次药品的“降价通知”。每次药品降价后，都有一批降价的"老药"被挤出市场，人们习惯上称之为“降价死”。降价-消失-出现新药品，这已经成为一个循环。

　　然而，价升与价降，还是用行政之手在调控。其实，导致廉价药消失的很大一部分原因在于同类高价药的存在。企业不是慈善机构，在药品进化的链条中，追求利润的药厂和掌握终端的医生当然便倾向于生产和使用高价药。只要廉价药提价幅度不高，将难以刺激医生和药厂重新生产的积极性。

    　尿素乳膏的涨价复出，是医药行业整合中的利益再分配，也是基本药物制度实施以来的一个局部案例。药品的生产和流通领域，自从废除了“国家专卖”和“统购统销”之后，这两个环节已走向市场化。但是新的医改方案很可能会使“统购统销”卷土重来。

    　对于能进入基本药物目录的药品实行公开招标采购，进入目录的药品都要减少中间环节和实行统一配送，这不但会使医药行业的产业集中度提高，也会加剧行业的淘汰速度。

　　正如中国社科院经济所研究员朱恒鹏在一次基本药物制度研讨会上指出的，行政部门掌握确定定点生产和配送企业的权利，确定配送价格和配送费用的权力等等，无疑增加了大量的寻租和腐败空间，可能导致更多的商业贿赂和行政寻租。

    　垄断容易产生暴利。医药行业真正的垄断不在生产和流通环节，而在于下游，即公立医疗机构。刚性医疗需求使医院处于供方垄断地位。而生产和流通环节中马太效应的集聚将催生一批新的垄断者，最大的垄断来自于行政垄断。

　　朱恒鹏分析，在实行基本药物的“统购统销”之后，就构成了上游、中游和下游全方位的垄断。行政垄断和市场垄断结合，有巨大的利润空间。