评论：“政府明确补助”才能破除“以药养医”

　　医药网5月20日讯　5月17日，国务院办公厅印发《城市公立医院综合改革试点指导意见》，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外），破除公立医院“以药养医”等逐利机制。（5月18日《北京晨报》）

　　“以药养医”要破除了，当然是好事，但对于老百姓来说，最关心的莫过于“看病贵”是否消失了。“看病贵”与“以药养医”有直接的关系，现在根因消失了，“看病贵”从理论上说应该不存在了。不过，对此仍然难以乐观。

　　公众对“以药养医”诟病已久，而“以药养医”所带来的弊病是深重的，不仅患者看不起病，医院的腐败也层出不穷。“以药养医”让医生成为药品的推销者，医院与厂商形成利益共同体，让药品一降价就死，药品降价降了N次，依然不便宜……

　　据了解，以前公立医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道组成，而药品加成收入，对于医院来说，其比例较高，也最有“文章”可做。现在三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，这对于医院来说，恐怕是个坏消息。服务收费，再怎么增加，也不会有更大的收入，这与药品的收入根本不能相提并论。如此，医院收入最大的希望则是政府补助。以往政府补助往往存在许多难题，其一，标准不明确，有钱的地方政府多补，没钱的地方政府少补；其二，政府补助往往与权力的关系成正比，如果与权力的关系密切些，可能补得多些，如果关系不那么融洽，可能补得就少些；其三，政府补助未能及时到位；其四，政府补助远低于医院的需求。这也使得医院对于政府的补助并不抱太大希望。现在经过改革之后，可能最大的希望就寄托于政府补助这方面了，而结果如何呢？

　　破除了“以药养医”，医院的收入就明显降低了。但医院的运行却是需要资金来保障的，医院的设备需要花钱，医护人员的工资需要花钱，医院中每年拖欠的医疗费同样需要花钱，资金如果无法保障，医院岂非要喝西北风？

　　破除了“以药养医”之后，更要明确政府补助。首先，需要医院的成本公开。一家医院需要有一定的利润保障，但却需要先公开医院的成本；其次，政府补助必须明确，不仅标准明确，且要及时到位，这一切均需要在科学、规范、透明的机制下运行；再次，对于医院的监督需要引入公众力量。

　　破除了“以药养医”之后，有专家说，将适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。这话实在有点悬。适当提高政府补贴是否够医院用了？如果医院的资金无法运转，恐怕势必会走歪门邪道，要不然医院就要关门，或者最终还是由患者埋单。政府补助明确才能真正破除“以药养医”，而不是仅仅强调适当提高，千万不要逼医院“另辟蹊径”。
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