江苏省公布方案，高值耗材治理风暴开始了

　　医药网7月22日讯　中央深改委会议后，江苏省医保局公布方案，其“充分学习借鉴兄弟省份先进做法和成功经验”，向医用耗材价格虚高、行业生态较乱等问题发起治理。全国范围内关于高值耗材的治理已然开始，新一轮治理风暴已经形成。

　　公开交易，所有公立医院在一个平台采购

　　7月19日，江苏省医疗保障局官网公布《江苏省医疗保障局关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》（以下简称《实施意见》），对江苏全省医用耗材采购动“手术”。



　　不同于以往发文通知，此次江苏省的《实施意见》可谓是开启了医用耗材采购的新时代，即“所有公立医院要在全省统一的平台采购，公开交易”。

　　第一个重点任务是构建全省医用耗材阳光采购工作机制和阳光采购平台（以下简称“省平台”），实现所有公立医疗机构在省平台上阳光采购、公开交易；而省平台则及时采集全国各省现执行的耗材最低价，实施挂网限价采购。不仅如此，还将定期对公立医院采购的耗材品种、数量、价格进行比对分析，对其采购价格进行提示、预警和调控。

　　《实施意见》提出明确目标，2019年底前建成省平台，将实现“六大类”和“五大类”在省平台的采购。“六大类”包括血管介入、非血管介入、神经外科、起搏器、电生理、眼科等六大类高值耗材；“五大类”包括骨科、普外科、心胸外科、体外循环及血液净化、口腔科等五大类高值耗材。

　　对十三大类高值耗材的采购，江苏省内现执行的有省集中招标采购，以及地市集中招标采购。如今《实施意见》到来，全部归到一个省平台采购，公开交易，旨在堵住地市集中采购的制度漏洞。

　　《实施意见》指出，对“六大类”、“五大类”原省、市集中采购招标入围的高值耗材，入围产品可在省平台直接挂网，挂网价为省、市入围价且不高于全国各省现执行入围价中最低价。公立医院与挂网企业在网上直接议价交易。

　　而对于未入围的高值耗材，则制定审核规则，生产企业按规则向省平台报送企业和产品合规资质材料，在低于省平台同类品种挂网价且不高于该产品全国各省现执行入围最低价基础上，经审核可在省平台挂网销售。

　　对低值耗材和检验检测试剂，取全国各省现执行的最低价为挂网价，可直接挂网销售。

　　瞄准采购金额高、临床用量大的耗材

　　除了在一个平台采购之外，江苏省瞄准采购金额高、临床用量大的高值耗材开展组团联盟采购，省级层面重点对前述“六大类”开展，各地市重点对“五大类”开展联盟采购。

　　《实施意见》对此作出规定，对临床用量大、采购金额高、使用范围广且竞争性强的部分高值医用耗材，按“省级组织、联盟采购、平台操作、结果共享”的方式，组成全省采购联盟，实施联盟带量或集体谈判采购，促进实质性降价。

　　而对于满足上述三个条件的低值医用耗材和检验检测试剂中的部分品种，则由省、市组成采购联盟，实施带量采购。

　　一旦联盟采购价低于省平台挂网价，则实行全省结果共享。也即前期对于上述十一大类高值耗材，组团联盟的议价将是产品降价的第一道门槛，一旦降价了，省平台更新价格，全省范围都执行这一降价结果。

　　对采购金额高、临床必需且竞争不充分的高值耗材，《实施意见》要求建立公开透明、多方参与的医保准入谈判或价格谈判机制，促进降价。

　　统一耗材编码，纪委监委再监督

　　今年6月27日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》，公布医保医用耗材编码规则和方法，医用耗材统一编码的时代到来。业内人士指出，统一编码将彻底刷新耗材招标采购、流通和使用、支付等环节，此前因耗材量大信息不透明而滋生的灰色地带将逐渐消失。

　　而此次江苏省平台建立的基础之一就是耗材有了统一编码。

　　江苏此次要求统一全省耗材编码标准。执行国家统一的耗材分类和编码标准，建立省级耗材编码数据库并开展动态维护；推进国家耗材编码标准在招标、采购、流通、使用、结算、监管等领域的应用，实现采购平台、医院、医保经办机构之间的信息互通。

　　省平台具有招采合一的功能，将与公立医院采购系统或HIS系统直接对接，实行对耗材招、采、配、用、管全链条闭环管理。不仅如此，还将推进省、市协同的监管平台建设，实施纪委监委再监督。推进耗材阳光采购网上直接结算。

　　统一医保支付政策，协议管理医院

　　江苏省此次的《实施意见》将公立医院对耗材采购、使用、结算等情况纳入来协议管理，对医院不按期回款、变相延长货款支付周期等行为，将给予督促纠正，情节严重的通过协议管理予以约束。

　　《实施意见》要求制定全省统一的医用耗材医保支付政策，推进耗材支付标准、比例等政策协同，促进公平保障。

　　《实施意见》还明确，对集中带量采购的耗材货款，医保基金可按总费用的一定比例预付给医院，加快货款结付；同时，对组团联盟采购谈判降价，降低的总医疗费用不调低当年度医保预算总额。

　　《实施意见》表示，探索将耗材整体打包并入医疗服务项目或单病种收费项目中，建立公立医院“结余留用，超支合理分担”的激励约束机制。加大对医务人员医疗服务行为的监管，促进医用耗材规范使用。

　　新一轮高值耗材治理风暴

　　今年5月29日，中央深改委会议通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》，会议上指出，要理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境，推动形成高值耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局。

　　一个月后，安徽省率先开展高值耗材版4+7带量采购，选择骨科植入（脊柱类）、眼科（人工晶体）两类高值耗材做试点。

　　试点开始后，国家医保局局长胡静林在赴安徽调研医保工作时指出，安徽省率先在全国开展高值耗材集中带量采购谈判试点，体现了锐意改革的勇气和担当。要按照关于治理高值耗材的改革要求把试点工作开展好，为全国开展高值耗材治理积累经验。

　　江苏省此次《实施意见》中提到的“充分学习借鉴兄弟省份先进做法和成功经验”，无疑是安徽省的经验。这也透露出，安徽省关于高值耗材的治理经验正在被其他省借鉴。

　　事实上，2019年国家医保局工作要点明确提出：启动治理高值医用耗材改革，理顺高值医用耗材的价格形成机制，促进医疗行业健康发展。

　　由此不难判断，安徽和江苏只是在此次治理高值耗材的风暴中打头阵的两个省份，全国其他省份会相继跟进，并可能继续借鉴安徽以及江苏的经验。下一个开启治理的省份会是谁？

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