国家医保局局长：定调耗材三大改革，影响所有医械人

　　医药网7月30日讯　国家医保局局长发表署名文章，要在药品和耗材领域推进五大重点改革工作，其中耗材领域占三项。

　　药品耗材领域五大重点改革

　　7月26日，学习时报刊登了国家医疗保障局局长胡静林的署名文章《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》。文章中，胡静林指出要推进与药品、耗材相关的五大重点改革：

　　认真贯彻落实中央全面深化改革委员会会议审议通过的《关于治理高值医用耗材的改革方案》，着力推进相关改革落地，让人民群众看得见、得实惠。

　　坚持带量采购、招采合一，在认真总结“4+7”试点经验的基础上，及时全面推开国家组织药品集中采购和使用试点，切实减轻群众药费负担。

　　积极推进DRG付费国家试点，促进合理配置医疗资源、推动优化医院管理、规范诊疗行为。

　　深化医疗服务价格改革，推进建立医疗服务价格动态调整机制，发挥好价格杠杆作用。

　　加快推进主要信息业务编码制定工作，形成全国“通用语言”，尽快建成全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。

　　高值耗材治理，年度重头戏

　　自今年5月29日，中央深改委会议审议通过《关于治理高值医用耗材的改革方案》后，关于高值耗材的治理定下基调，要形成“质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范”的治理格局。

　　安徽是第一个先行试点的省份，从降价的层面入手，将骨科植入（脊柱）类、眼科（人工晶体）类率先实行带量采购，确保医疗机构的采购量，以促进两类产品的降价。

　　6月26日至28日，胡静林赴安徽和江苏调研时指出，安徽省率先在全国开展高值耗材集中带量采购谈判试点，坚持了带量采购的原则，实现了招采合一，体现了锐意改革的勇气和担当。要按照党中央关于治理高值耗材的改革要求，把试点工作开展好，为全国开展高值耗材治理积累经验，切实降低群众就医负担。

　　此后，江苏省和山东省相继开展高值耗材的治理。

　　7月19日，江苏省医疗保障局印发《江苏省医疗保障局关于推进医用耗材阳光采购的实施意见（试行）》，要求“所有公立医院要在全省统一的平台采购，公开交易”。同时，瞄准采购金额高、用量大的耗材实施地市的组团联盟采购，以降低采购价格。四天后，江苏省即印发通知称，省内所有三级公立医疗机构组成采购联盟，发挥规模优势，谈判降价。在对血管介入类高值耗材的采购上，承诺完成中标企业上年度70%的采购量，医保预付30%货款，总回款日期不超过30天。

　　而江苏省南通市又是省内第一家正式实施带量采购的地市。其于前几天发通知，对髓内钉、止血材料等两种耗材开展价格谈判，77家企业先报基础价，不报价者视为放弃，并暂停企业该产品在省平台一年的采购。最终73家企业入围谈判，并于本周六日进行现场价格谈判。

　　跟进来的还有山东省。7月25日，山东省的青岛、淄博、烟台、潍坊、威海等地市联合印发《青岛-淄博-烟台-潍坊-威海公立医 疗机构药械联合采购议价方案（试行）》，对五个地市的所有公立医院开展药械采购联合议价，发挥集中批量采购市场规模优势，促进药品和耗材采购价格合理形成。而在此之前的7月19日，山东省的临沂-菏泽公立医院药品（耗材）采购联盟发文，公告其第一次联合采购药品（耗材）的有关事项，开展带量采购，联合议价、以量换价。不仅确定采购量，且医保预付30%货款。

　　高值耗材治理，不到两个月的时间已有三省拿出具体方案开展工作，速度之快始料未及。可以预见，有了安徽的先行经验，接下来各省开展的会更快。

　　DRG付费改革，革300万经销商的命

　　6月5日，国家医疗保障局官网公告，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于印发按疾病诊断相关分组付费家试点城市名单的通知》，确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市。

　　DRG（Diagnosis Related Groups）直译为诊断相关分组，是一种病人分类方案，专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。

　　此通知一出，意味着DRG价格标准成为医保向医院预付费用的依据，也成为医院某疾病项目盈亏的临界点。

　　这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等多方的利益，医院在提供医疗服务前即可预知医疗资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在DRG支付标准之内，才有可能盈余，否则就会亏损。同时会调动医院积极性，在提供医疗服务过程中，医院为获得利润或不亏损，会主动寻求降低成本的方法，减少诱导性医疗费用支付。在新的医保付费机制的激励和约束下，医院自然会产生主动降低药品耗材采购价格、控制医疗成本的动力。

　　而药品和耗材的总体消耗费用离临界点越远，则医院盈余越多，如此可以预见药品和耗材供应商面对的压力。有业内专家曾指出，DRG要革全国300万经销商的命。

　　耗材统一编码，为有序发展打基础

　　6月27日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》，明确指出到2020年，在全国统一医保信息系统建设基础上，逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。

　　其中，前期重点开展医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材4项信息业务编码标准的测试使用。

　　这意味着，耗材统一编码开始实施，信息数据完善后，耗材的招标、采购和支付三个环节都将焕然一新。

　　在此之前，有医疗界专家指出，不同于药品的是，耗材不仅数量庞杂且种类繁多，同一产品在不同地区招标采购时的名称不同，各地关于耗材的政策规定多种多样，给耗材招标采购以及支付等环节带来诸多不便。

　　也有业内人士表示，有的医院院长弄错耗材名称、信息等已不能粗暴的指责其“专业不过关”，实在是因为耗材这个领域的产品信息太庞杂。

　　而有了耗材统一标准后，更像是达成来一种产品信息“共识”，这种“共识”将直接影响耗材的招标、采购和支付等环节。原来耗材是庞杂，有了编码标准后将去掉“杂”，变为庞大，消除了之前招标采购环节因产品信息差带来的“麻烦”，再由此影响到支付环节。

　　显而易见的是，这一“共识”是整个耗材领域的招采、使用和支付的基础，不管是各地目前因地制宜地实施部分耗材产品带量采购，或者是DRG付费方式改革，都离不开耗材统一编码。

　　带量采购、DRG付费方式改革和耗材统一编码已成环环相扣之势，国家医保局关于耗材的治理大幕已经拉开。

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