高血压、糖尿病用药医保付出比例进步至50%以上

　　医药网9月12日讯　9月11日，国务院总理李克强掌管召建国务院常务会议。会经过议定定，对参与城乡居平易近根本医保的3亿多高血压、糖尿病患者，将其在国度根本医保用药目次规模内的门诊用药同一归入医保付出，报销比例进步至50%以上。有前提的处所可不设起付线，封顶线由各地自行设定。对已归入门诊慢特病保证规模的患者，持续履行现有政策，确保待遇程度不下降。

　　会议还提出，推进国产降压、降糖药降价提质。放慢推动集中投标推销，扩展推销规模，下降购药本钱，履行优点方轨制，多措并举加重患者担负。这也有利于强化预防、削减年夜病发病率，有利于医保基金可继续。实践上，这一新政半年前就已有旌旗灯号释放。本年3月召开的全国“两会”上，李克强总理提出，本年当局在医疗方面要做两件事，个中第一件事就是把高血压、糖尿病等慢性病患者的用药50%归入保险。3月26日，政治局常委、国务院副总理韩正国度医疗保证局调研，并召开座谈会研讨安排2019年医珍重点任务。依据会后报道，提出了四项详细的任务：要严格袭击讹诈骗保行动；要抓好医保目次调剂任务；要深化药品和耗材投标轨制变革；要做好高血压、糖尿病门诊保证任务。而在7月26日，国度医保局局长胡静林地下揭橥的一篇文章则明白提到，正在“研讨高血压、糖尿病门诊保证办法，进步门诊用药报销比例”。

　　从提出设法主意到全国性政策落地，不外半年工夫。

　　医保费用多花在慢性病激发的“年夜病”

　　慢病重症化、疾速老龄化是今朝中国面对的严格挑衅。国际糖尿病联盟2017年宣布的数据显示，我国糖尿病患病人群已到达1.14亿人，名列全球第一，是名副其实的“全球糖尿病年夜国”。

　　另一数据也振聋发聩。中国约60%以上的糖尿病患者至多归并有一种慢性并发症。糖尿病给社会带来繁重的经济担负，伴有微血管和年夜血管并发症的糖尿病患者，年度直接医疗费用比没有并发症的患者高4-5倍。

　　另一方面，慢性病用药归入门诊医保兼顾报销的主要性历久被低估，慢性病患者常常到较为严重的阶段或呈现并发症时才医治，并招致巨额的医疗费用收入，医保的费用则多花在了慢性病激发的“年夜病”上。

　　对糖尿病、高血压施行医保报销用药到全额收费用药，是全世界列国正在尽力的偏向。美国的贸易保险涵盖了关于此类慢性病用药的全额报销，但今朝施行全额收费用药政策的国度仍是多数。

　　各地已有测验考试，三明市最早施行“收费用药”

　　在全国性政策出台前，各地已有测验考试。

　　据统计，年夜部门停止测验考试的地域，选择的是门诊慢病用药报销形式，但囿于各地医疗程度差别，报销比例有高有低，年夜多彷徨于50%阁下。

　　比方，浙江省本年7月1日起，将包含高血压、糖尿病在内的12种罕见慢性病归入了城乡居平易近医保门诊，下层门诊慢性病医疗报销比例不低于60%。下层设置起付线的，准绳上不高于300元。

　　江苏年夜学治理学院讲师张心洁这两年就研讨过江苏省内6个分歧城市之间的慢性病门诊报销差别。以糖尿病为例，这6个城市在有关糖尿病门诊报销的准入尺度和赔偿尺度上均存在分明差别，表现在起付线、付出比例、封顶线等各个方面。比方，这6个城市起付线从0元-800元不等，封顶线从800元到上不封顶。而资金起源，有的市来自于兼顾基金，有的市来自于弥补医疗保险。

　　有的城市门诊费用报销时，还依据年纪划分分歧的尺度，比方70岁以下：起付线800元，封顶线3500元；70岁以上：起付线600元，封顶线4000元。

　　有的城市门诊依据能否退职作为划分的尺度，比方退职人员，起付线800元，团体自付40%，上不封顶；而退休人员，起付线500元，团体自付40%，上不封顶。

　　但也有多数地域选择了“收费用药”的形式，其收费用药政策与分级诊疗理念相照应，简直都限制在二级及以下的医疗机构，尤其是下层病院。患者在二级以上的医疗机构无法享用“收费用药”，只享用必定的报销比例，且有起付线。

　　从客岁10月起，福建南平市的高血压、糖尿病和重性精力病门诊特别病种参保患者，在下层医疗机构就诊时，对限制的29种根本药物全额报销。这29种药物包含尼莫地平片、尼群地平片、卡托普利片等13种高血压收费药物，格列本脲片、消渴丸、阿卡波糖片等6种糖尿病收费药物。

　　福建三明市是最早开端施行“收费用药”的地域。自2015年5月起，三明市的高血压、糖尿病和重性精力病门诊特别病种的患者，在医养联合卫生办事站、乡镇卫生院和村卫生所就诊的，赐与收费用药的药物有23种，个中高血压、糖尿病和重性精力病收费药物辨别为10种、5种和8种。2017年，三明市在此根底上又扩展了收费用药的疾病规模，新增了慢性壅塞性肺疾病、脑卒中及后遗症和支气管哮喘3个病种，收费用药的规模从23种扩展到39种。

　　收费用药政策可以施行，次要源于三明市2012年公立病院变革后的医保节余。三明市从2012年开端变革后，到2015年，医保基金节余约一亿元。而将这些节余的医保资金部门用于慢性病“收费用药”政策，实践上是为医保“腾笼换鸟”，最年夜化完成医疗价值。

　　“这笔钱应当要花出去，一是让这笔钱实在花到老庶民身上，二是防止这些慢性病严重当前，形成并发症，添加医疗担负”。此前主导三明市医改、现为三明市第十三届国民代表年夜会常务委员会主任的詹积富回想，他是三明市收费用药政策的提出者之一。

　　“省下的钱去做收费慢病门诊用药，是从新构建医保的感化。医保是以老庶民的安康为中间的，不是为了省钱，也不是为了只保年夜病。”

　　一位行业人士泄漏，国度在研讨和制订糖尿病、高血压门诊报销政策时代，曾思索过三明市收费用药的做法，但受于压力，全国规模履行难度较年夜，制订了今朝的报销比例。

　　高血压、糖尿病药物市场销量将激增

　　医保关于高血压和糖尿病门诊报销的全国性笼罩，无疑让这两种疾病医治药物将来的市场范围激增，尤其是2019年新版医保药品目次中的甲类降血压、降糖类药物。

　　米内网数据显示，近几年来，全国重点省市公立病院化学药终端抗高血压药发卖额逐年下跌，2018年到达78.01亿元；重点省市公立病院化学药终端糖尿病用药市场也逐年扩容，2018年到达67.68亿元。

　　据统计，今朝被归入新版医保药品目次中，中成药目次的降糖类药物有3种：消渴丸、玉泉丸和参芪降糖片。被归入西药目次的降糖类药物有24种：阿卡波糖、格列齐特、二甲双胍、胰岛素、重组人胰岛素等。被归入西药目次的降血压类药物有26种：利血平、哌唑嗪、复方利血平、阿替洛尔 、尼莫地对等。

　　据米内网数据显示，2017年中国公立病院阿卡波糖药物市场达74亿元，同比增加18.79%，是国际糖尿病临床用药指南一线降糖药物，被归入2017版国度医保目次（甲类）和2018版国度基药目次。

　　2017年，公立医疗机构口服降糖药用药总额约为216亿元。个中阿卡波糖片、二甲双胍片、瑞格列奈片和格列美脲片四年夜种类用药金额为153亿元，占70.69%，在临床用药中饰演主要脚色。

　　也就是说，仅在这一类用药，此次新政至多触及108亿资金。