带量推销片面扩围 二次议价还能折腾几天？

　　医药网9月25日讯　在医药行业，二次议价不断存在较年夜争议。有人以为，二次议价契合市场经济纪律；有人则说，二次议价使药企的担负更重。在以后的药品招采年夜情势之下，从短工夫来看，二次议价仍然还有存在的空间，但将来跟着“4+7”带量推销的片面推动，以及推销种类和区域规模的不时扩展，二次议价将不再有存在的意义。

　　冠冕堂皇的二次议价

　　近日，江苏省常熟市卫健委二次议价的情形阐明在医药圈传播，个中强迫降价请求再次震撼了医药圈。新价钱自2019年9月1日起履行，详细会谈请求如下：

　　1.国度重点监控药品：25%。

　　2.抗生素（国产）：20%；抗生素（出口合伙类）：5%。

　　3.中成药（国产）：20%；中成药（基药和出口合伙类）：15%。

　　4.其他（国产）：15%；其他（基药和出口合伙类）：5%；抗排异类：3%。

　　从降价请求可见临床的需求度：国度重点监控20个种类降幅最高，国产抗生素和国产中成药降幅为20%，比拟之下，出口合伙类产物降幅仅请求5%。

　　不外，另据江苏省医药联盟引见，就在上述情形阐明宣布没几天，常熟市又于9月9日收回最新告诉，对之前二次议价的返利点数作了调剂，最新谈价变化明细如下：

　　1.国产抗生素由20点降为16点。

　　2.出口合伙药品由5点降为4点。

　　3.中成药国产非基药由20点降为17点。

　　4.中成药国产基药由15点降为12点。

　　5.其他类出口合伙由5点降为4点。

　　就常熟市对二次议价返利点数作出调剂，北京京丰制药团体无限公司总司理谢孔标剖析说，此举次要有三个缘由，一是为了下降药价，二是落实对医疗机构的赔偿机制，三是停止医疗变革的摸索。他表现，国度曾提出相干规则，各个省份，包含各个处所的县级及下层医疗机构，可以自行施行变革、出台方法。常熟市作为江苏省的一个县级市，出台文件施行二次议价也是依据江苏省县级市公立病院综合变革试点施行看法去推动的。

　　从详细降幅可以看到，常熟市全体降价请求比拟高，即便是基药种类，降价幅度也只是由本来的15%降为12%。本报特约不雅察家、医药企业营销参谋杨泽表现，这些降幅是在最新中标价根底上的，是中完标之后才二次议价。别的，据江苏省医药联盟引见，靖江市也曾请求国基685目次种类一概降价20%以上，这对药企来说并不合理。杨泽就此剖析说：“现实上，一切的强迫降价对药企来说都不合理，这么多年来，药价每年都降，药企也都默默接受了。基药这一块的投标由国度主管，自己降幅就比拟年夜，若还想再年夜比例地下降价钱，对有些产物来说是不太能够的。”

　　然则，在谢孔标看来，这种工作并没有合理与不合理之说。缘由在于投标议价是当局行动，当局提出了请求，药企要介入就介入，不介入就拉倒，是很强势的。“这就是一个入门门槛，不是一种市场机制的会谈。”

　　别的，谢孔标还表现，常熟市这一次施行二次议价所下降的药价，实践上并没有让利给老庶民，而是将其放到病院的基金账户，用于全部医疗的赔偿，并且还打着果断根绝“以药养医”的旗帜，由本来的明面上的“以药养医”酿成了由当局去推动，把“以药养医”正当化，变得冠冕堂皇。他说，这种行动违反了逐步废弃“以药养医”的初志和根本准绳，降药价就是为了赔偿给老庶民，而不是说拿来赔偿医疗机构，这种做法是欠妥的。

　　现实上，关于二次议价，业内不断众口纷纭，分歧处所关于二次议价也有着分歧的立场。有些是支撑，有些则是明令制止。现在年2月，上海市卫健委曾专门下发告诉，严禁医疗机构请求企业返点、返利行动；医疗机构依照合同购销药品，不得停止二次议价。

　　关于分歧处所采用分歧立场的缘由，杨泽说明道，次要是不雅念纷歧样。为避免病院乘隙敲竹杠，国度在二次议价相干的文件傍边明白规则，必需是几个病院构成的结合体，也就是医药结合体来议价。有的城市依照区划分，由一个区的卫健委同一议价，或许系统差不多的病院抱成一团来议价，这些情形都是国度许可的。其实，这些都有一个带量推销，但真正的带量推销实践上到如今都没有完成。“就如如今‘4+7’带量推销，其手段是用筹划经济做钓饵，但又基本没有依照筹划经济来。我就不晓得这个带量推销毕竟行照样不可，如今也还没有成果，由于带量推销第一是量要包管，第二是付款要包管。”杨泽说。

　　谢孔标则以为，次要是在医疗机构变革方面，国度还未出台同一的指点准绳，特殊是县级医疗，都是依据本人的设法主意出台各自的细则，所以各地出台的方法纷歧致。上海作为“4+7”试点城市及引导者，是依照“4+7”带量推销的准绳去推动的。“至于二次议价屡屡呈现的缘由，次要是由于二次议价在施行公立病院变革的时分，第一，操作起来比拟复杂、果断，第二，很轻易呈现政绩，降价了若干能直接看出来。”谢孔标说道。

　　带量推销将终结二次议价？

　　现在，带量推销已扩围至全国，国度卫健委卫生成长研讨中间研讨员傅鸿鹏曾表现，带量推销可削减药品购销进程中的灰色空间。那么，在如许的药品招采年夜情势之下，二次议价还有存在的合感性吗？对此，上述两位专家都表现，跟着带量推销的片面推动，二次议价将不再有存在的意义。

　　谢孔标详细说道，因为国度对二次议价没有明白的限制，各地实施二次议价的政策八门五花，的确给药企带来特殊年夜的困扰。遭到现阶段带量推销种类和试点区域的限制，短工夫内，二次议价照样会持续存在。但“4+7”是国度肯定的偏向，其变革是必定的，短工夫内弗成逆转。将来，跟着“4+7”的片面推动和不时深化，推销种类和区域规模的不时扩展，二次议价将会逐步被终结。

　　杨泽则激烈表现不倡导二次议价。他说：“二次议价其实就是二次腐烂的一个破绽，议价有的降幅高有的降幅低，又是处所官员在弄，岂非外面不会有猫腻吗？所以，就今朝情形来看，我认为搞二次议价跟好处有关系，是很奇葩的行动，团体相对不倡导，这个中的破绽太多了。而‘4+7’属于年夜规模的推行，破绽就比拟少。”

　　杨泽还强调道，如今“4+7”搞得风风火火，全国的招招标都是最低价钱，药企做就上，不做就拉倒。其实，能查到药品最低价的办法有好多，哪里须要议价。议就是没有准绳性，没有尺度，是客观的器械，客观就是腐烂的一个破绽，到了现在的年月，好多器械应当通明化、正轨化。

　　的确，在国度带量推销的影响之下，很多省份都曾经开端实施全国最低价钱联动。本就有了全国最低价请求，假如之后又要面临二次议价，药企面对的袭击可想而知。且纵不雅药品招采，可以看到，在招采进程中年夜多都是对药企、贸易公司提出各类各样的请求。如斯看来，如许双方面的束缚药企似乎并不适合。

　　对此，杨泽表现赞成，并说，药企其实不断都在被袭击，只是接受的水平分歧罢了。医改就是药改，因为医保费用左支右绌，临盆企业太多，就须要药厂不时地把本钱降上去。实施议价，关于省级层面来说，思索的方方面面会比拟片面，而作为处所城市来说，能够思索的就是本身好处。当局机构和药企就是相对的甲方和乙方的关系，由于当局机构拥有医疗资本，药企若不出来药品就没法发卖，如许很轻易招致腐烂。

　　谢孔标也就此谈了本人的见地：这自己就不是一个对等的会谈。一切对药企的请求，不是在市场机制下的，而是由当局主导，其提出的请求也带有强迫性，药企只要主动承受，没有会谈的价码，所以也就不克不及说合理不合理，只能说当局提出来了，药企介入或许不介入。

　　当然，药企也不克不及一味地被袭击。“我认为药企可以收回呼声，比如说经过媒体收回呼声。把药价降到最低这个方针是对的，然则不克不及一竿子打逝世，尤其不克不及让处所来介入，要么以省为单元，要么以全国为单元，哪有下边来降药价的？中国的政策到了下边就走形。”杨泽如斯说道。

　　谢孔标也给出了本人的建议：在合规正当运营的框架下，药企起首要给本人定好位，要做哪一块的市场？在每一个市场上究竟该怎样做？价位该若何定？依据分歧的市场，药企要可以自动地去应对。定好位之后，药企还要守住位，否则呈现歹意竞标、歹意竞价，到最初损害的照样药企本身，同时也会损害全部医药行业。药企规划产物，确定是放眼全国市场，关于一些实施二次议价的部分小市场，也会放到全国的市场去停止考量。所以，作为一个成熟的药企，在议价的进程中不会过多地作出年夜幅度的价钱降低，由于一旦让太多，药企运转就会极端艰苦，并且，如今药企的全部利润也很低。