浙江省暂行DRGs点数付费 年夜批械企受影响

　　医药网10月11日讯　付费方法越迷信，留下的灰色地带就越小。

　　病院的付费，不像以前那么复杂了

　　10月9日，浙江省医保局宣布《浙江省根本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行方法（收罗看法稿）》（下称《暂行方法》）表现，浙江省一切根本医保定点医疗机构展开的住院医疗办事，施行简称DRGs联合点数付费的，都将履行此《暂行方法》。

　　据懂得，浙江省医保部分和卫生安康部分结合公布DRGs尺度，各设区市医保部分盘算所辖区域DRGs点数，各兼顾区医保部分盘算点值，并与定点医疗机构停止结算。

　　什么是DRGs点数付费

　　要懂得点数付费，就要晓得与DRGs点数付费相干的连续串付费方法。

　　实践上，追溯汗青文件会发明，我国简直一切的医改文件都将付出方法变革作为主要内容。最早的是1998年职工医保变革的配套文件《关于印发增强城镇职工根本医疗保险费用结算治理看法的告诉》。

　　与DRGs相干的是2017年国务院宣布的《国务院办公厅关于进一步深化根本医疗保险付出方法变革的指点看法》，明白规则从2017年起，履行以病种付费为主的多元复合式付费方法，到2020年按项目付费所占比例分明降低。

　　在付费方法变革摸索中，最晚期是单病种付费，即经过同一的疾病诊断分类，迷信地制订出每一种疾病的定额偿付尺度。

　　然则这种方法本身存在缺点。

　　第一，单病种付费仅能笼罩无限的病种，假如要笼罩全体的医疗品种，至多要会谈上万个病种，一个一个谈，这在理想中没有可操作性。

　　第二，轻易诱发医疗机构的品德风险，能够将原始的自动掌握本钱、进步资本设置装备摆设效力的变革初志同化为选择病人、下降办事尺度等情形。

　　是以DRGs付费应运而来，DRGs依据病人的年纪、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重水平、归并症与并发症及转归等身分，把病人分入500至600 个诊断相干组。

　　它可以克制单病种付费所存在的成绩，将绝年夜多半疾病归入DRGs，完成全病种笼罩，无效躲避医疗机构在单病种付费下的选择病人行动。

　　此外，也无效削减了病组数目，更契合医保的治理才能，然则，其技巧庞杂性限制了其使用的规模和实用性。

　　DRGs点数付费在DRGs的根底上优化和细化，经过基准点数和差别系数等，有进一步表现分歧地域分歧病院的免费程度差别等特色。

　　由于每个病院的医疗本钱都并不完整雷同，尤其是庞杂的疾病，就像三级病院的医疗费用往往是高于二级病院和一级病院，DRGs点数付费就可以表现这种差别。

　　点数付费怎样用

　　浙江省可以全省铺开，或许是由于有金华市这一DRGs付费试点城市，金华市也正用到了DRGs点数付费法，从金华市的施行中，我们也可以看到浙江省的DRGs点数付费将若何运转。

　　据懂得，金华市在DRGs停止疾病分组的根底上引入了点数法，将病组、床日、项目等各类医疗办事的价值以点数表现，岁尾依据基金预算总额和医疗办事总点数肯定每个点的实践价值，各医疗机构按实践总点数价值停止费用拨付清理。

　　详细分为四步：

　　第一步，停止总额预算，掌握基金收入增加率；

　　第二步，采取疾病诊断分组（DRGs）技巧肯定病种分组，按本钱肯定点数；

　　第三步，按医疗办事点数合理分派预算基金；

　　第四步，对医疗办事质量停止考察，遏制过度医疗，防备办事缺乏。

　　个中第二步是点数发扬感化的症结，由基准点数和差别系数来肯定各DRG病组的点数。

　　依据《暂行方法》，各DRG的基准点数=该DRG住院均次费用&pide;全体DRG住院均次费用×100；

　　差别系数可按病院品级、人头人次比、团体担负程度、汗青产生费用等根据停止设定，详细办法由设区市联合实践肯定。

　　住院进程完好的某病例点数=对应的DRG基准点数×DRG差别系数。

　　有了这些数据，就可以将病院间差别经过点数表现在DRG分组里，防止了依照病院品级设定差别系数的一刀切做法招致的不合理，更为妥当地处理了分歧病院分歧病组之间的本钱差别成绩。

　　然则实践上，DRG点数付费法仍存在不那么尽善尽美的处所。

　　由于这一办法是以病院汗青本钱数据为根底停止盘算，如金华市，共搜集了18个月内21万个样本病例的住院医保结算数据和病案数据，然则我国缺少响应真实的本钱信息，汗青数据的真实性和靠得住性也有待考量。

　　然则从全体趋向来看，病院的付费都在野着迷信控费、严厉控费的偏向成长，和耗材带量推销的年夜幅降价比拟，DRGs付费试点的后果并没有那么疾速和分明，但带量推销往往一个周期只触及几个耗材种类，而DRGs付费一旦铺开，将直接涉及一年夜批耗材和装备。

　　耗材、磨练反省等将由支出起源酿成本钱，病院和大夫也会自动标准诊疗行动，合理掌握药品和耗材的开支，这将对药品耗材商以及医用装备厂商带来分明的影响。