中医吴南京谈治疗强直性脊柱炎的思路和心得

强直性脊柱炎是现代医学的命名，而中医学上对本病散记于“大偻”、“肾痹”、“腰痛”等疾病中。

《黄帝内经》“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。” 又说“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。”大偻是病状名，指背部伛偻，俗称“驼背”。而骨痹的病壮描述更详细“尻以代踵，脊以代头”，尻是屁股，踵是脚跟，指的是屁股翘着，人的头向前伸，脊部高于头。

而对于病因方面，主要是肾精亏虚为核心。骨痹不已这说明了病程长久，肾主骨，骨痹是以虚寒为患，久病及肾，何况是骨痹久不得愈，势必病重入肾。《杂病源流犀烛》亦说“背伛偻，年老伛偻者甚多，皆督脉虚而精髓不充之故。”加上脊柱中内通督脉，脊柱之病，必要从督脉论治，所以补益肾气是治疗强直性脊柱炎的核心。

现代医学上对强直性脊柱炎的病因还不明确，治疗方面也没有什么好办法。但有一点可以确定是免疫力的问题。现代医学的免疫力，其实就是中医学上的“正气”，肾藏精，为一身元气之根，临床试验证明中医的补肾法治疗免疫缺陷方面的疾病有较理想的效果。

现代已故名老中医朱良春、焦树德等前辈对本病人较多的论述，亦取得一定的效果效果。我师吴南京，是中国中医科学院陶广正教授的关门弟子，精研中医近三十年，他不仅全面继承了陶广正教授技术心得，并有诸多发挥，形成了他自己独特的风格，临床上以治疗疑难病和危重症扬名，对强直性脊柱炎的治疗，取各家之长亦颇有心得。

吴南京老师说“目前中医界治疗强直性脊柱炎效果不理想，主要在于很多中医泥于一个‘督’字，片面的过于温阳。虽说强直性脊柱炎是督脉之病，督脉总督一身之阳，但审病治病，一定要考虑阴阳的互根互用。孤阴不长、孤阳不生，片面的滋阴或温阳都不利于身体。”纵观很多治疗强直性脊柱炎的中医处方，主要是以“温阳药+活血药+祛风湿药”堆积拼凑来组方，这些中药都有耗气伤血的副作用，刚开始治疗时，对于疾病症状的缓解会有一定的效果，病家见效心中为喜，殊不知时日一久，气血过耗病情更加严重。本人见吴南京老师治疗强直性脊柱炎的组方用药上，虽说整体选择药上偏温，但大多以巴戟天、鹿角片、菟丝子、狗脊等温补为主，虽说有时也会用附子、肉桂等温燥药，亦是病情严重时的应急而用，数剂治疗，病情缓解了马上又用温补治疗。

强直性脊柱炎，虽说以肾虚为核心，但因肾虚所造成的其它病变要同时兼顾，而不是一味的补肾。肾主气化，为一身气化之根本，肾气亏虚则气化不利从而内生湿邪；《黄帝内经》的骨痹中说到“善胀”，胀指的是胃脘痞胀，而不是指身体发胀，肾为胃之关，肾虚则关门不利，胃为之失运而胀，所以吴南京老师治疗强直性脊柱炎总是时时顾护脾胃的运化问题，他说“脾胃为后天气血之化源，肾虚调脾胃这是后天补先天。另外脾胃为一身气机升降之枢纽，脾胃调和则气机升降得畅，可以促使药力充斥于全身。还有脾主运化，饮食入胃脾胃健运则食物得以正常的运化，服药治病也一样得通过脾胃的运化才能使吃到胃里的药得以正常的消化吸收”。所以吴南京老师的补肾是补肾调脾同时进行，如果病人有明显的脾虚失运，治疗上还会以健运脾胃为主，补肾养精为辅，等到脾胃功能正常了，再逐渐的转为补肾养精为主。如人的病人在治疗过程中，因饮食不当或其它原因造成的脾胃失运，则会嘱咐病人自行按揉足三里、中脘、内关等穴位促进脾胃的运化。

强直性脊柱炎是中医学上痹证的一种，中医学上对痹证的理解是以风、寒、湿为主要病邪，强直性脊柱炎多见寒湿为患，但亦有的病人因过用温燥药耗伤精血，病情上有见化热的表现，使病情变得寒热错杂，很是棘手。对于这种情况的治疗，吴南京老师很有心得，他说“此时的病情见热，不外是湿瘀阻滞日久的化热，加上过用热药，药的热和体内的湿热相合。治疗要分消病邪。在化湿化瘀上就可以选择凉性的药，比如生薏苡仁、防已等等凉性的化湿药及丹参、穿山甲、络石藤等等凉性的活血通络药。但不能过用，等热像一散，又得根据病情的变化，把治病的整体处方慢慢的向温散转化，如果过于寒凉，又更伤阳气，病情又会向另一个方向转变。”

另外吴南京老师治疗强直性脊柱炎，针对病情的变化阶段性很明显。他说数年前治疗一例绍兴的患者，初诊时病人已不能动，是他父亲抱着来治的，吴师见病人寒湿很严重，果断重用独活一百余克，一剂药后病人僵直疼痛就速解；次日治疗马上把独活的用量减半，又治疗三天；三诊时又把独活的用量减半，而扶正方面的药量加大，又治疗十来天。如此阶段性非常明显的治疗，不到半个月，患者全身僵直疼痛全部消失，寒湿之邪已去十之六七，再以固肾温阳为主，祛风湿通络为辅的治疗，针对天气及季节的变化不时进行调处方，治疗一年余，病人到杭州大医院检查已痊愈。病人家长见病情痊愈很是开心，但吴南京老师诊病人的脉，见脉像还较弱，这是元气未复，建议对方用膏方慢调进行巩固治疗以收全功。