中药可治但不预防 近4万新冠肺炎患者被治愈

　　医药网3月3日讯　调查显示，新冠肺炎病人出院后仍存在乏力等症状，一些重症病人的肺功能并未完全恢复，甚至有些会留下肺纤维化......

　　疫情传播被基本遏制之后，减少重症人数，提高重症救治效果，提升治愈率成为防控疫情的“硬骨头”。数据显示，截至2月28日24时，全国累计治愈出院总数已经达到3.9万余人。这些患者是如何被治愈的？治愈率提升后，患者的康复现状如何？是否会出现后遗症？中医药在其中承担着怎样的角色？2月29日，国务院联防联控机制新闻发布会对这些问题进行了解读。

　　重症患者救治“四大步”

　　重症病人死亡率极高，救治重症患者是降低病死率、提高治愈率的关键。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，目前主要从两方面对保障重症患者的救治工作：

　　一是制定相关诊疗方案并及时更新，以指导规范临床实践；

　　二是组织不同层次专家组通过远程、现场等多种方式指导救治，保障救治能力和水平。

　　就具体的措施来说，

　　一是早诊早治。新冠肺炎是进展性疾病，早期干预、治疗可以有效控制疾病发展，防止其进展为重症；对重症进行早期干预，包括早期的抗病毒、氧疗等，有利于防止病人进展为重症。

　　二是综合救治。新型冠状病毒袭击肺部，非常容易造成病人缺氧，从而使多脏器受累，尤其是有基础病的老年人，这些脏器功能本身就不太健全，在缺氧的情况下会使基础病迅速恶化带来死亡。因此要实施综合救治：一方面要进行积极的氧疗，保证有效的氧气供应，同时也要预防各种并发症，以保护重要脏器。

　　三是设立病情预警指标，尽早干预。临床已经探索出一系列早期预警指标，包括持续高热、淋巴细胞逐渐减少、乳酸水平或白细胞介素-6、C反应蛋白等炎症指标快速增长及影像学快速进展等，一旦出现这些指标，便及时进行干预，就能更及时的处理可能的问题，防止病情持续恶化。

　　四是使用新技术、新疗法。随着研究的推进，新技术、新疗法不断出现，恢复期血浆疗法、血液净化治疗等都被纳入了诊疗方案中，其应用有望进一步降低病死率。此外，根据病理解剖结果的研究，发现血栓、突发的心梗及严重合并感染可能是病情恶化的重要因素，据此也提出了一系列治疗方法，比如使用低分子酐素来避免或降低血栓的形成、及时使用抗真菌药物等，以期进一步降低病死率。

　　中药救治效果好 但不具预防作用

　　经验显示，关口前移、中西医结合、分类施治是提升临床疗效的有效手段，许多人都很关注中医在救治过程中的作用和角色。据北京地坛医院中西医结合科主任医师王融冰介绍，目前中西医结合覆盖率高，中药参与治疗效果显著。轻症病人的主要症状是发热、咳嗽、咽疼、乏力、纳差等，使用中药能迅速改善发热、咳嗽症状，防止病情恶化。中药对重症患者的血氧饱和度也有一定改善，能阻断病情进展为为重症。

　　在第六版诊疗方案中，第二次推荐了“清肺排毒汤”这个方剂。1月27日发现该方效果不错之后，推荐到河北、山西、黑龙江、陕西四省使用，发现对214例患者临床救治总有效率达90%以上。2月6日，清肺排毒汤开始向全国推广，至27日已在10个省66个定点医疗机构使用，参与观察的病人是1183例，目前已有640例出院，457例症状改善，疗效较好。

　　此外，针对患者虚弱、乏力、腹泻等症状，诊疗方案中还推荐了中成药藿香正气水、正气散、正气丸等；针对身体微发热，则推荐了一些具有清热作用的中成药。值得注意的是，这些药物针对的都是有症状的人，并不是为了预防。因此，不主张没有症状的人使用中成药预防。

　　出院患者的康复治疗至关重要

　　对出院患者的调查显示，这些病人出院后仍存在乏力等症状，一些重症病人的肺功能还未完全恢复，甚至有些会留下肺纤维化。由此，加大对出院患者的康复治疗至关重要。

　　据中日友好医院康复科主任谢欲晓介绍，目前很多地方在原有呼吸康复工作的基础上开展了对治愈后患者的呼吸康复探索。一般来说，出院后的康复治疗需在出院前对患者的相关症状、心肺活动耐力、体能和日常生活活动进行评估。重症和危重症患者可前往指定康复医疗机构接受康复治疗；轻症、普遍型患者大多没有肺功能后遗问题，可在社区或家中进行医疗观察的同时，循序渐进地进行一些增进身心健康的运动锻炼。

　　中医药在患者恢复期的康复治疗中也发挥了重要作用。王融冰在发布会上指出，《新冠肺炎患者恢复期中医康复指导建议》已经出台，专家们提出了各种康复方法，包括药物建议、生活指导、情志调节、体能恢复等，提出了呼吸经络训练、传统功法练习等，以帮助他们尽早康复，减少出现后遗症的可能。

　　特别是推拿、拔罐、刮痧、耳穴压豆等非药物治疗，均有利于患者的康复，但需在中医师的指导下进行。越早开展中医康复治疗，对病人的愈后越有帮助。目前，上海、武汉、北京、广州等地都出台了中医康复工作的管理方法。