PLoS Med：26岁以上成年人接种HPV疫苗并不具备本钱效益

2021年3月31日讯/100医药网BIOON/---人乳头瘤病毒（HPV）招致90%以上的宫颈癌和其他几种癌症。在一项新的研讨中，来自美国哈佛年夜学陈曾熙公共卫生学院、澳年夜利亚悉尼年夜学和挪威奥斯陆年夜学的研讨职员发现为26岁及以上的成年人接种HPV疫苗能够不具备本钱效益。相关研讨成果于2021年3月11日颁发在PLoS Medicine期刊上，论文题目为“Human papillomavirus vaccination for adults aged 30 to 45 years in the United States: A cost-effectiveness analysis”。

论文通信作者、哈佛年夜学陈曾熙公共卫生学院安康经济学传授Jane Kim说，“咱们的研讨发现，将疫苗接种年龄限定进步到26岁以上所带来的额定安康益处微乎其微，并且本钱效益远低于接种HPV疫苗的目的年龄段---芳华期后期的小孩（pre-adolescent）。”

HPV疫苗已被证实在预防与宫颈癌、肛门癌、口咽癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌以及生殖器疣相关的HPV感化方面十分无效。以后的美国指南建议11岁或12岁的女孩和男孩接种HPV疫苗，要是人们在年青时没有接种疫苗，则在26岁之前应补种疫苗。关于26岁以上的成年人，以后的美国指南并没有特殊保举补种疫苗，但建议关于27～45岁的人，临床大夫和患者依据团体环境决议是否接种HPV疫苗。

这项旨在给美国以后的国度指南提供信息的新研讨使用了一种来自哈佛年夜学的数学模子（以下称为Harvard模子）和一种来自澳年夜利亚新南威尔士癌症委员会的数学模子（以下称为Policy1-Cervix模子），模拟了将HPV疫苗接种范畴扩大到45岁以下的女性和男性的情形。通过使用美国数据，这两种模子预测了六种HPV相关癌症和生殖器疣的本钱和安康成果，同时思索到年青人的汗青和将来疫苗接种率、女性宫颈癌筛查实践、疫苗功能和疫苗接种本钱。这些作者试图确定在年龄较年夜时接种HPV疫苗的益处是否会有增量本钱效益比（incremental cost-effectiveness ratio, ICER），该本钱效益比契合常常提到的每个质量调整性命年（per quality-adjusted life year, QALY）20万美元的下限相符。QALY是在思索与安康状况和变乱相关的生存质量的环境下调整的预期寿命的掂量尺度。

这两种模子都预测，跟着接种疫苗年龄的添加，安康效益和总用度会添加。与近况的HPV疫苗接种相比，跟着接种年龄缩短至45岁，防止的宫颈癌病例数目不时添加，据估量在1969年至2009年出身的女性行列步队中，她们的毕生中防止了13200例（Harvard模子）至24500例（Policy1-Cervix模子）宫颈癌病例（如下图所示）。这些成果是在现有的青少年筹划近况下，预计这些行列步队的女性毕生中可呈现283300例（Policy1-Cervix模子）至324 400例（Harvard模子）宫颈癌病例的环境下得出的。

估量防止的子宫颈癌病例数目。

当只思索宫颈成果时，这两种模子都发现，为30、35和40岁以下的女性和男性接种HPV疫苗的战略比为45岁以下的女性和男性接种HPV疫苗的战略（弱优势战略）更无效，本钱效益更低，而关于45岁以下人群的疫苗接种，每个QALY添加的ICER从484,900美元到1,011,400美元不等，如下表所示。

根底环境本钱效益阐发

这些作者发现，思索到今朝HPV疫苗的价钱，在美国26岁当前接种HPV疫苗将在生齿程度上提供无限的安康益处，而本钱却很高。当思索一切HPV相关的安康成果时，这两种模子都发现，与只思索宫颈成果相比，为45岁以下的女性和男性接种疫苗的ICER变得更无利；然而，ICER仍旧很高，每个QALY添加的ICER从315,700美元到440,600美元不等，其他3种战略（指的是为30、35和40岁以下的人群接种HPV疫苗）仍旧是弱优势战略，也便是不具备本钱效益。与Policy1-Cervix模子预测的成果相比，归入非宫颈成果对Harvard模子预测的成果的影响更年夜。

这些作者还进行了一些敏理性阐发，如上面的两个表格所示。这两种模子都发现，在宫颈筛查允从性不欠缺的环境下，40岁以下接种疫苗不再是弱优势的，每个QALY添加的ICER从177,900美元到245,200美元不等。而接种疫苗至45岁的ICER有所降低（即变得更有吸引力）：在Policy1-Cervix模子中，每个QALY的ICER降低到年夜约200,000美元，而在Harvard模子中，每个QALY的ICER降低到年夜约363,800美元。

敏理性阐发：Harvard模子（一切成果）

敏理性阐发：Policy1-Cervix模子（一切成果）

当不思索生存质量，只思索预期寿命时，45岁曩昔接种疫苗的本钱效益变得不那么无利，每抢救一个性命年的ICER从598,000美元到672,800美元不等。